Nhận xét kết quả bước đầu phẫu thuật nối chi thể đứt rời tại Bệnh viện Quân Y 175

TRAO ĐỔI HỌC TẬP 
93
1 Bệnh viện Quân y 175
Người phản hồi (Corresponding): Bùi Hữu Quyền ([email protected])
Ngày nhận bài: 12/5/2020, ngày phản biện: 15/5/2020
Ngày bài báo được đăng: 30/6/2020
NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT 
NỐI CHI THỂ ĐỨT RỜI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 
Bùi Hữu Quyền1, Đỗ Hữu Lương1, Võ Thành Nhơn1, 
Thân Văn Hùng1, Nguyễn Thông Phán1
TÓM TẮT
Đứt rời chi thể là một tổn thương rất nặng gây ảnh hưởng lớn đến chức năng chi 
thể, khả năng sinh hoạt, lao động và tâm lý của bệnh nhân nếu như chi thể đứt lìa không 
được khâu nối hoặc khâu nối không đạt kết quả. Phẫu thuật nối liền chi thể đứt rời đòi 
hỏi sự phối hợp của nhiều bác sĩ chuyên khoa khác nhau với mục đích phục hồi hệ thống 
mạch máu, thần kinh, gân cơ, xương để đảm bảo chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân.
Ca thứ nhất: Bệnh nhân 34 tuổi nhập viện (ngày 02 tháng 04 năm 2020) với 
thương tích đứt rời hoàn toàn 1/3 dưới cẳng tay trái do bị chém sau 2 giờ. Bệnh nhân đã 
được phẫu thuật nối bàn tay đứt rời, chăm sóc sau mổ và ra viện, tái khám lại sau 6 tuần. 
Ca thứ hai: Bệnh nhân nam 51 tuổi nhập viện (ngày 28 tháng 04 năm 2020) với 
thương tích đứt rời hoàn toàn cổ bàn chân 2 bên do máy cắt giấy. Bệnh nhân đã được 
phẫu thuật nối 2 bàn chân, chăm sóc sau mổ.
Kết luận: Phẫu thuật nối chi thể đứt rời có rất nhiều yếu tố giúp đánh giá và 
tiên lượng thành công ca mổ. Nắm vững những yếu tố này sẽ giúp tăng khả năng cứu 
sống chi thể. Sau mổ, bệnh nhân cần được theo dõi, tập vận động lâu dài để phục hồi 
chức năng tốt nhất. 
Từ khoá: Đứt rời chi thể, phẫu thuật trồng nối chi, vi phẫu.
EARLY EVALUATION OUTCOME OF LIMBS REPLANTATION 
AFTER AMPUTATION IN MILITARY HOSPITAL 175
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020
94
ABSTRACT
An amputation of the limbs is a severed injury which adversely affects the 
patient's ability and psychological if the limbs were not correctly replanted. Replantation 
of the limb which consist of multispecialty team operation is the reattachment of this 
body part with attempts to restore neurovascular and musculoskeletal integrity, function 
and aesthetics. 
Cases report: We present two cases report: a 34-year-old patient who presented 
with a total amputation of the left distal forearm due to guillotine. The hand was able to 
reattached successfully with hand function gradual recovery after 3 weeks. The second 
case is a 51-year-old patient who presented with total amputation of both ankle due to 
crushing machine. The limbs were able to reattached successfully.
Conclusion: There are many factors which affect to the outcome of successful 
limb replantation. Awareness of the factors can increase the possibility of salvage hand. 
The patient will need to reexamine and rehabilitation to restore limbs function.
Key words: Amputated limbs, Replantation, Microsurgery. 
1. ĐẶT VẤN ĐỀ 
Đứt rời chi thể là một tổn thương 
rất nặng, làm thay đổi cuộc sống do ảnh 
hưởng đến tâm lý, chức năng và tạo thành 
gánh nặng cho bản thân, gia đình và xã hội.
Phẫu thuật nối chi thể là cứu sống 
chi thể bị đứt rời, với mục tiêu hồi phục hệ 
tống mạch máu, thần kinh, gân cơ, xương 
để phục hồi chức năng và yếu tố thẩm mỹ 
cho bệnh nhân. Quyết định để đánh giá 
xem có nên nối chi thể cần khẩn trương 
với nhiều yếu tốt cần xem xét như: Thời 
gian thiếu máu (nóng so với lạnh), cơ chế 
chấn thương (Sắc nhọn so với đụng dập/ 
dằng xé), mức độ ô nhiễm tại nơi xảy ra, 
những thành phần còn lại và những thành 
phần đã mất trong tổn thương nhiều mức 
và toàn trạng của bệnh nhân [3],[11],[14].
Phẫu thuật nối chi thể đứt lìa đầu 
tiên được thực hiện bởi Malt năm 1962 [4], 
Sau đó là phẫu thuật nối thành công ngón 
tay đứt lìa do Komatsu và Tamai thực hiện 
năm 1965 [5]. Sau những thành công đó, 
phẫu thuật khâu nối chi thể đứt lìa đã trở 
nên rộng khắp với rất nhiều những báo cáo 
thành công trên thế giới [9],[10]. Nhưng 
đây vẫn được coi là một thử thách khó 
khăn đối với các bác sĩ Vi Phẫu - Tạo Hình 
với tỉ lệ thành công trong khoảng 83.2% 
[6]. Để phẫu thuật cho bệnh nhân không 
chỉ có duy nhất bác sĩ Vi Phẫu - Tạo Hình 
trong cứu sống chi thể, mà còn cần các 
chuyên khoa khác nhau từ sơ cấp cứu ban 
đầu, gây mê hồi sức và chấn thương chỉnh 
hình để theo dõi đánh giá trước, trong và 
sau mổ. 
Viện Chấn thương chỉnh hình 
TRAO ĐỔI HỌC TẬP 
95
- Bệnh viện Quân Y 175 đã và đang xây 
dựng ekip chuyên khoa sâu để từng bước 
nâng cao chất lượng chuyên môn. Cấp cứu 
điều trị chi thể đứt rời là một trong những 
trọng tâm phát triển. Thời gian vừa qua, 
kíp phẫu thuật vi phẫu đã tiếp nhận cấp 
cứu phẫu thuật tái tạo một số trường hợp 
đứt rời chi thể thành công. Chúng tôi xin 
báo cáo các trường hợp thành công: Bệnh 
nhân 34 tuổi vào viện với đứt lìa hoàn toàn 
1/3 dưới cẳng tay trái do bị chém và bệnh 
nhân 51 tuổi vào viện với đứt lìa hoàn toàn 
cổ bàn chân 2 bên do máy cắt giấy giập. 
Chi thể đã được nối thành công và tập vật 
lý trị liệu phục hồi chức năng sau 3 tuần.
2. CA LÂM SÀNG
1. Ca thứ nhất: 
Bệnh nhân 34 tuổi nhập viện khoa 
cấp cứu ban đầu với bàn tay bị đứt lìa hoàn 
toàn tại vị trí 1/3 dưới cẳng tay trái do bị 
chém giờ thứ 2. Bệnh nhân đã được băng 
garo cầm máu tại 1/3 trên cẳng tay. Phần 
bàn tay đứt lìa đã được rửa sạch bằng nước 
muối, bọc trong khăn và bọc vào túi nilon 
trước khi bỏ vô thùng đá. Các sinh hiệu 
của bệnh nhân ổn định và được chuyển 
đến sau 2 giờ. Thời gian thiếu máu nóng 
khoảng 30 phút thời gian thiếu máu lạnh là 
2 giờ. Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, các 
sinh hiệu ổn định.
+ Khám lâm sàng: Phần chi thể 
đứt rời trắng nhợt, lạnh, vết cắt đứt sắc gọn 
qua xương, gân, mạch máu thần kinh tại vị 
trí 1/3 dưới cẳng tay trái (hình 1). Phần gốc 
chi bị cắt gọn, không có mất da hay dị vật.
Bệnh nhân được làm các xét 
nghiệm tiền phẫu, chụp XQ cẳng tay để 
chuẩn bị cho cuộc mổ (hình 2). Phẫu thuật 
được tiến hành dưới gây mê nội khí quản 
sau 30 phút nhập viện. Phẫu thuật hoàn 
thành trong 6 tiếng. 
+ Tóm tắt phẫu thuật: Rửa sạch 
bàn tay đứt rời bằng nước muối sinh lý, 
sát trùng và cắt lọc tổ chức dập nát, bộc lộ 
động mạch quay, thần kinh giữa, bó mạch 
thần kinh trụ và khối gân gấp ở cả đầu 
trung tâm và ngoại vi của chi thể đứt rời. 
Sau đó tiến hành kết xương đinh Kirschner 
Hình 1: Đứt lìa hoàn toàn đoạn 1/3 dưới 
cẳng tay trái do bị chém.
Hình 2: Hình X-Quang trước mổ.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020
96
2.0 cố định xương quay và xương trụ. Thời 
gian bộc lộ và kết xương khoảng 30 phút.
Khâu nối mạch máu mất khoảng 
2 tiếng. Các mạch máu được bộc lộ dưới 
kính lúp (4x) để kiểm tra tổn thương trong 
lòng mạch và cắt lọc đến vùng mạch còn 
nguyên, khâu nối mạch bằng chỉ Prolene 
8.0, nối động mạch quay trước, động mạch 
trụ sau. Bộc lộ và khâu nối 3 tĩnh mạch 
phía mặt mu tay bằng chỉ Prolene 8.0. 
Tháo garo để tái tưới máu chi thể. Sau đó, 
tiến hành khâu nối thần kinh trụ, giữa, và 
nhánh cảm giác thần kinh quay bằng chỉ 
Prolene 8.0. Gân gấp và gân duỗi được 
khâu nối bằng chỉ 3.0.
Khâu da che phủ bằng chỉ Vicryl và 
Nilon 3.0. Băng vết mổ và đặt nẹp bột mặt 
gan ở tư thế chức năng để cố định chi thể. 
 Sau mổ: được sử dụng kháng 
sinh, các thuốc chông đông máu, sinh tố. 
bệnh nhân được hướng dẫn tập vận động 
thụ động nhẹ nhàng để giảm nề từ ngày 
thứ 7 sau mổ. Bệnh nhân được xuất viện 
sau 21 ngày và hẹn tái khám mỗi 2 tuần để 
kiểm tra. Sau 6 tuần bệnh nhân đã có thể 
gấp nhẹ cổ tay 30 độ, duỗi hạn chế 0 độ. 
Cảm giác chưa phục hồi và cần tập phục 
hồi chức năng lâu dài. 
2. Ca thứ hai: 
Bệnh nhân nam 51 tuổi nhập viện 
khoa cấp cứu ban đầu với cổ chân 2 bên 
bị đứt lìa hoàn toàn do bị máy cắt giấy 
dập giờ thứ 1. Bệnh nhân đã được băng 
garo cầm máu tại cẳng chân 2 bên. Phần 
bàn chân 2 bên đứt lìa đã được rửa sạch 
bằng nước muối, bọc trong khăn và bọc 
vào túi nilon trước khi bỏ vô thùng đá. Các 
sinh hiệu của bệnh nhân ổn định và được 
chuyển đến bệnh viện sau 1 giờ. Thời gian 
thiếu máu nóng khoảng 30 phút, thời giản 
thiếu máu lạnh là 30 phút. Bệnh nhân tỉnh 
táo, tiếp xúc tốt, các sinh hiệu ổn định.
Hình 3: Khâu đóng da sau phẫu thuật và 
X-Quang sau mổ.
Hình 5: Hiện tại bàn tay hồng ấm, vận động 
nhẹ được các ngón tay và cổ tay, bàn tay 
chưa có cảm giác. 
Hình 4: 21 ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân 
đã có thể vận động nhẹ các ngón và cổ tay. 
TRAO ĐỔI HỌC TẬP 
97
+ Khám lâm sàng: Phần chi thể 
đứt rời trắng nhợt, lạnh, chân phải vết cắt 
đứt nham nhở khuyết xương gót, dằng 
giật mất đoạn gân, xương, thần kinh mạch 
máu, khuyết hổng da phần cổ chân, bàn 
chân trái mất đoạn xương chêm và xương 
gót, dựt tước đoạn gân cơ, đứt hệ thống 
thần kinh mạch máu (hình 5). Phần gốc chi 
bị dập nham nhở, khuyết hổng phần mềm 
cổ chân, mất đoạn xương, nhiều dị vật bẩn 
dầu máy. 
Hình 6: Đứt lìa bàn chân 2 bên, dập nát nhiều mất đoạn gân cơ, 
mạch máu thần kinh do máy cắt giấy dập.
Bệnh nhân được làm các xét nghiệm tiền phẫu, chụp X-Quang cẳng chân 2 bên 
để chuẩn bị cho cuộc mổ (hình 6). Phẫu thuật được tiến hành dưới gây mê nội khí quản 
sau 30 phút nhập viện. Phẫu thuật hoàn thành trong 4.5 giờ. 
+ Tóm tắt phẫu thuật: Rửa sạch 
bàn chân 2 bên đứt rời bằng nước muối 
sinh lý sát trùng và cắt lọc tổ chức dập nát, 
bộc lộ động mu chân và động mạch ống 
gót 2 bên thấy: Bên phải mất đoạn động 
mạch chày sau dài 7cm, dập nát mất đoạn 
da vùng cổ chân, động mạch mu chân còn, 
dập thần kinh mác sâu, mất đoạn và dứt 
đoạn gân cơ gấp và duỗi các ngón. Bên 
chân trái tổn thương lóc da vùng gót chân, 
động mạch mu chân và động mạch chày 
sau đứt, dập nát xương chêm và xương gót. 
Sau đó tiến hành kết xương đinh Kirschner 
2.4 và đinh Steinman 4.0 cố định khớp cổ 
chân ở tư thế vuông góc 90 độ. Thời gian 
bộc lộ và kết xương khoảng 1 giờ.
 Khâu nối mạch máu mất khoảng 
3 tiếng. Các mạch máu được bộc lộ dưới 
kính lúp (4x) để kiểm tra tổn thương trong 
lòng mạch và cắt lọc đến vùng mạch còn 
Hình 7: X-Quang trước mổ, 
mỏm cụt cổ chân 2 bên.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020
98
Hình 8: Sau phẫu thuật bàn chân 2 bên hồng ấm, Sp02 
99%, hồi lưu mao mạch tốt.
nguyên, khâu nối mạch bằng chỉ Prolene 
8.0: Chân phải được khâu nối động mạch 
mu chân, động mạch chày sau dập nát mất 
đoạn dài nguy cơ tắc cao, chân trái được 
khâu nối động mach mu chân và động 
mạch chày sau. Bộc lộ và khâu nối 2 tĩnh 
mạch: Chân phải khâu nối tĩnh mạch tuỳ 
hành và tĩnh mạch hiển lớn (ghép đoạn 2 
tĩnh mạch dài 7cm bằng đoạn tĩnh mạch 
cùng bên vùng cẳng chân) bằng chỉ 
Prolene 8.0, chân trái được khâu nối tĩnh 
mạch hiển lớn và hiển bé. Tháo garo để tái 
tưới máu chi thể. Do đoạn thần kinh, gân 
cơ bị đứt dập và mất đoạn nhiều nên quyết 
định khâu định hướng do thời gian phẫu 
thuật kéo dài.
Khâu da che phủ bằng chỉ Vicryl 
và Nilon 3.0. Băng vết mổ và đặt bột ở tư 
thế chức năng để cố định chi thể.
+ Sau phẫu thuật, Các bệnh nhân 
được chuyển về khoa hồi sức tích cực 
để tiếp tục theo dõi, tiếp tục dùng Hepa-
rin 5000UI trong 7 ngày đầu [2], sau đó 
chuyển về Khoa điều trị. Bệnh nhân được 
thay băng hàng ngày, đảm bảo cung cấp 
đủ nước, dinh dưỡng, phòng bệnh được 
giữ ấm và sưởi đèn chi thể. Kiểm soát đau 
bằng thuốc giảm đau truyền và chuyển 
sang uống sau 3 ngày. 
+ Các bệnh nhân thay băng hàng 
ngày. Đo nhiệt độ, kiểm tra tưới máu ngoại 
vi và SpO2 chặt chẽ.
Hình 9: sau mổ 7 ngày
TRAO ĐỔI HỌC TẬP 
99
Hình 10: Hiện tại hai bàn chân hồng ấm, 
vận động các ngón chân chưa được.
BÀN LUẬN
Phẫu thuật trồng nối chi thể đứt 
rời thành công không phải chỉ là phục hồi 
nuôi dưỡng mạch máu của vùng chi thể. 
Phẫu thuật này bao gồm cả khám, bộc lộ 
và khâu nối tổn thương hệ thống thần kinh, 
gân cơ xương cũng như hệ thống mạch 
máu, tĩnh mạch và khâu đóng da để đạt 
được cả hình thể và chức năng. Công việc 
khó khăn và tỉ mẩn này là một thách thức 
đối với đội ngũ bác sĩ phẫu thuật Vi phẫu 
- Tạo Hình và Chấn thương chỉnh hình. 
Khuôn mẫu đánh giá mức độ thành công 
trong nối chi thể được chia theo: Bệnh 
nhân sống sót, chi thể sống sót, chức năng 
chi thể và khả năng hoạt động thích nghi 
lại với cuộc sống [14].
Đầu tiên, quyết định trồng nối 
chi thể phải được thực hiện nhanh để làm 
giảm thời gian thiếu máu và hoại tử cơ. 
Những tổn thương đe doạ tính mạng bệnh 
nhân cần được xử trí đầu tiên trước khi 
xử trí trồng nối chi thể [3]. Tất cả những 
bệnh lý nền của bệnh nhân phải được 
thăm khám và phải kiểm soát được đường 
truyền tĩnh mạch của bệnh nhân để bù dịch 
làm tối ưu máu nuôi ngoại vi. Trong hai 
trường hợp trên thì trường hợp thứ nhất vết 
thương tương đối gọn do bị chém vì thế 
việc khâu nối thực hiện dễ dàng hơn, và 
khả năng thành công cao. Đối với trường 
hợp đứt lìa hai bàn chân do máy dập, phần 
mền và xương bị dập nát , còn dính dầu. 
chúng tôi đánh giá khả năng thành công 
thấp, nhưng với suy nghĩ BVQY 175 là 
cơ sở y tế lớn, các phương tiện cấp cứu 
hiện đại, trình độ phẫu thuật viên có thể 
thực hiện được, công tác theo dõi sát , hơn 
nữa với suy nghĩ nếu không cứu hai bàn 
chân cho người bệnh thì người bệnh sẽ bị 
tàn phế suốt đời, ảnh hưởng đề cuộc sồng, 
tâm lý của người bệnh. Vì vậy chúng tôi 
quyết định khâu nối. So với các tiêu chí, 
điều kiện khâu nối chi thể thì trường hợp 
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 22 - 6/2020
100
này chưa đáp ứng tốt. Tuy nhiên, sự thành 
công đã đến , chúng tôi nghĩ cũng có phần 
may mắn. 
Thứ hai, vị trí tổn thương, cơ chế 
chấn thương, mức độ thiếu máu và môi 
trường xảy ra tổn thương đều là những yếu 
tố cần đưa ra để đánh giá có nên trồng nối 
chi thể [11]. Ngón cái chiếm 40% chức 
năng bàn tay có chỉ định chồng nối tuyệt 
đối nêú có thể [7]. Vị trí tổn thương tại 
vùng 1/3 dưới cẳng tay thường được phẫu 
thuật ngay với kết quả tốt cả vận động lẫn 
cảm giác. Tổn thương do bị chém sẽ có 
tiên lượng tốt hơn những tổn thương do 
đụng dập và nhổ do ít tổn thương kết hợp 
kèm theo. Có 2 dấu hiệu giúp nhận biết tổn 
thương mạch máu là dấu hiệu đường viền 
đỏ và dấu hiệu nơ. Thời gian thiếu máu 
nóng không nên quá 6 tiếng, bảo quản lạnh 
đúng cách có thể tăng thời gian thiếu máu 
do làm chậm hoại tử cơ [2]. Nhưng nếu 
bảo quản lạnh bằng cách để trực tiếp vào 
đá sẽ gây bỏng lạnh dẫn đến tổn thương 
mô hoàn toàn. Môi trường xảy ra tai nạn 
cũng cần được cân nhắc để tránh nguy cơ 
nhiễm trùng và dẫn đến thất bại. 
Hậu phẫu sau mổ cần đảm bảo 
nuôi dưỡng, làm ấm cơ thể bệnh nhân, 
chống nhiễm khuẩn cũng như các dấu 
hiệu thiếu máu ngoại vi hoặc ứ máu tĩnh 
mạch. Việc sử dụng Aspirin, Dextran hoặc 
Heparin sau mổ là rất quan trọng để chống 
hình thành huyết khối thứ phát, theo Bs Võ 
Văn Châu, Heparin 5000 đơn vị được sử 
dụng sau phẫu thuật 3-5 ngày và nếu có 
bầm dập tổ chức thì dùng liên tục trong 5-7 
ngày[2],[8].
Bệnh nhân cần theo dõi tiếp và tập 
vật lý trị liệu để phục hồi các chức năng cơ 
bản của chi thể. 
KẾT LUẬN
Quy trình phẫu thuật trồng nối chi 
thể rất phức tạp có rất nhiều yếu tố giúp 
đánh giá và tiên lượng trước mổ. Để thực 
hiện được việc trồng nối chi thể bị đứt lìa 
đòi hỏi: 
- Cơ sở y tế phải được trang bị cơ 
sở vật chất, phương tiên, dụng cụ phẫu 
thuật đáp ứng được các kỹ thuật khâu nối.
- Các bác sĩ phải được đào tạo cơ 
bản và phải được rèn luyện thường xuyên 
về kỹ thuật khâu nối mạch máu, thần kinh, 
và có các chuyên khoa hỗ trợ.
- Đảm bảo tốt công tác gây mê hồi 
sức để có thể tiến hành phẫu thuật trong 
nhiều giờ.
- Có qui trình cấp cứu tốt đề phát huy 
tối đa sức người, các phương tiện kỹ thuật.
- Phần chi thể đứt lìa phài được 
bảo quản đúng qui cách.
 Hiểu biết về những yếu tố này sẽ 
giúp tăng khả năng cứu sống chi thể trong 
phẫu thuật. Bệnh nhân sau mổ cần tập vận 
động lâu dài để có thể phục hồi được chức 
năng chi thể về tốt nhất. 
TRAO ĐỔI HỌC TẬP 
101
 TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Võ Văn Châu (1998): Vi 
phẫu mạch máu thần kinh tập 1, Hội Y 
Dược Học TPHCM, Tr 247-408.
2. Võ Văn Châu (1994): Kỹ 
thuật vi phẫu trong phẫu thuật bàn tay, Hội 
Y Dược Học TPHCM.
3. Michael W. Neumeister, 
Richard E (2003). Brown. Mutilating 
hand injuries: principles and management. 
Hand Clin 19 1-15.
4. Malt RA, McKhann 
CF.(1964) Replantation of severed arms. 
JAMA;189:716-722.
5. Komatsu Shigeo, Tamai, 
et al (1968). Successful replantation of a 
completely cut-off thumb;42:Nara, Japan: 
374-377.
6. Chen CW, Qian YQ, Yu 
ZJ, et al (1978). Extremity replantation. 
;2:513-521.
7. Sharma S, Lin S, Panozzo 
A, Tepper R, Friedman D (2005) Thumb 
replantation: a retrospective review of 103 
cases. Ann Plast Surg 55(4): 352-356.
8. Tamai S. (1982) Twenty 
years' experience of limb replantation-
review of 293 upper extremity replants. J 
Hand Surg Am. Nov;7(6): 549-556.
9. Shatha M. Sulaiman, Abdul-
malik A. Alkhodair, et al (2018). Success-
ful Hand Replantation in a case of Total 
Avulsion without Vein Graft. Plast Recon-
str Surg Glob Open. Jan; 6(1): e1637.
10. Vipul Nanda, Joe Jacob, et 
al. (2011) Replantation of an Amputated 
Hand: A rare case report and Acknowl-
edgement of a Multidisciplinary Team In-
put. Oman Med J. Jul; 26(4): 278-282.
11. H. Jay Boulas, MD (1998). 
Amputations of the Fingers and Hand: In-
dications for Replantation. JAAOS. Vol 6, 
No 2, March/April 1998.
12. S Terry Canale, James H. 
Beaty: Replantation, in Campbell's Opera-
tive Orthopaedics, 12th edition, p 3134-
3147.
13. Scott W. Wolfe, Robert N. 
Hotchkiss, William C. Pederson, Scott H. 
Kozin, Replantation, Chapter 48 in Green 
Operative Hand Surgery, 6th edition, p 
1585 - 1601.
14. Jill B Webb (2005), Replan-
tation in Trauma. Trauma; 7: 1-9.