Nghiên cứu khoa học Đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của 18F-FDG PET/CT ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật có thyroglobulin cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính

ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 59
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
SCIENTIFIC RESEARCH
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN 
ĐOÁN CỦA 18F-FDG PET/CT Ở BỆNH NHÂN 
UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SAU 
PHẪU THUẬT CÓ THYROGLOBULIN CAO 
VÀ XẠ HÌNH TOÀN THÂN VỚI 131I ÂM TÍNH
Imaging characteristics and diagnostic value of 
18F-FDG PET/CT in post-operative differentiated 
thyroid cancer patients with elevated serum 
thyroglobulin and negative 131I whole body scan
Bùi Quang Biểu*, Lê Ngọc Hà*, Lâm Khánh*
* Bệnh viện TƯQĐ 108
SUMMARY To evaluate the imaging characteristics and diagnostic value of 18F-FDG 
PET/CT in post-operative differentiated thyroid cancer (DTC) patients with 
elevated serum thyroglobulin and negative 131I whole body scan. 
Materials and method: we performed a cross-sectional descriptive 
study on 109 post-surgical DTC patients. All patients underwent 18F-FDG 
PET/CT scan to look for recurrence/metastasis. PET/CT results were compared 
with hisopathology and clinical follow-up to determine its diagnostic values. 
Results: 294 lesions were identified in PET/CT with mean diameter 
and SUV were 14.0 mm và 9.3 g/ml, respectively. Lesions were most found in 
cervical lymphnode, mediastinum, thyroid bed and lung. PET/CT was positive 
in 78% of patients with true positive, false positive, true negative and false 
negative rates were 92.9; 7.1; 75 and 25%; respectively. Sensitivity, specificity 
and accuracy of PET/CT in detecting recurrent/metastatic DTC were 92.9; 75 
and 89%, respectively. SUVmax threshold of 5.9 ng/ml was the most suitable 
to determine recurrent/metastatic lesions in PET/CT. 
Conclusions: 18F-FDG PET/CT is a valuable imaging tool to diagnose 
recurrence/metastasis in DTC patient with elevated serum thyroglobulin and 
negative 131I whole body scan.
Key words: 18F-FDG PET/CT, differentiated thyroid cancer, elevated 
thyroglobulin, negative131I whole body scan.
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/201960
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư tuyến giáp là loại bệnh ung thư ngày càng 
phổ biến, chiếm tỷ lệ 5,1% các bệnh ung thư và đứng thứ 
năm trong các loại ung thư thường gặp ở nữ giới. Tại Việt 
Nam, UTTG đứng thứ tám trong các loại ung thư thường 
gặp ở cả hai giới và đứng thứ sáu trong các loại ung thư 
thường gặp ở nữ giới [1]. UTTG thể biệt hóa bao gồm 
thể nhú, thể nang và thể tế bào Hurthle chiếm tỷ lệ trên 
90% các loại UTTG và thường có tiên lượng tốt.Sau khi 
phẫu thuật cắt giáp và điều trị i-ốt 131(131I), Tg được coi là 
dấu ấn khối u (tumor marker) và XHTT với 131I là hình ảnh 
điển hình trong theo dõi và phát hiện UTTG biệt hóa tái 
phát, di căn. Tuy nhiên, trên lâm sàng, 2 – 15% BN UTTG 
biệt hóa sau phẫu thuật có nồng độ Tg tăng gợi ý UTTG 
tái phát, di căn nhưng XHTT với 131I lại âm tính [2]. Gần 
đây, một số tác giả đưa ra khái niệm hội chứng Tg cao và 
xạ hình với i-ốt âm tính (Thyroglobulin Elevated Negative 
Iodine Scintigraphy syndrome - TENIS) dành cho các BN 
nói trên [2]. Các nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy 
vai trò của 18F-FDG PET/CT trong chẩn đoán tái phát, 
di căn ở các BN UTTG biệt hóa có hội chứng TENIS với 
độ nhạy và độ đặc hiệu từ 82 - 95% [3]. 18F-FDG PET/
CT đã được khuyến cáo áp dụng ở các BN UTTG biệt 
hóa có hội chứng TENIS trong Hướng dẫn của Hội tuyến 
giáp Hoa Kỳ và Mạng lưới Ung thư toàn diện Quốc gia 
Hoa Kỳ. Tuy nhiên, tại Việt Nam, còn ít nghiên cứu đề 
cập đến đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của FDG 
PET/CT ở các BN UTTG biệt hóa có hội chứng TENIS.Vì 
vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nghiên 
cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của 18F-FDG 
PET/CT ở bệnh nhân ung thưtuyến giáp thể biệt hóa sau 
phẫu thuật có nồng độ thyroglobulin huyết thanh cao và 
xạ hình toàn thân với 131I âm tính.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. Đối tượng
109 BN UTTG biệt hóa được theo dõi và điều trị 
tại khoa Y học hạt nhân, Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 
5/2010 đến tháng 12/2018.
	Tiêu chuẩn lựa chọn BN
- BN UTTG biệt hóa đã được phẫu thuật cắt giáp 
toàn bộ và điều trị 131I.
- Có nồng độ Tg huyết thanh > 10 ng/ml khi kích 
thích TSH (TSH ≥ 30 µUI/ml) và XHTT chẩn đoán với 
131I âm tính.
	Tiêu chuẩn loại trừ
- UTTG thể tủy, không biệt hóa, di căn ung thư từ 
nơi khác đến tuyến giáp.
- BN có hình ảnh 18F-FDG PET/CT xấu, nhiễu 
không phân tích được.
Phương pháp
	Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt 
ngang.
	Các bước tiến hành
- BN được khai thác tiền sử bệnh, hồ sơ bệnh án 
và khám lâm sàng.
- Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật theo AJCC 7.
- Đánh giá nguy cơ tái phát theo Hội tuyến giáp 
Hoa Kỳ 2015.
- BN ngừng uống hormon tuyến giáp, ăn hạn chế 
i-ốt trước chụp XHTT chẩn đoán và điều trị 131I 2 tuần.
- Định lượng nồng độ Tg, kháng thể kháng Tg 
(A-Tg), TSH huyết thanh trên máy Elecsys của hãng 
Roche.
- Chụp 18F-FDG PET/CT toàn thân kết hợp PET/
CT chuyên biệt đầu-cổkhi có hoặc không kích thích 
TSH.
- Căn cứ vào kết quả PET/CT BN sẽ được hội 
chẩn xét phẫu thuật, xạ trị ngoài, hóa trị, điều trị đích, 
điều trị 131I liều kinh nghiệm hoặc theo dõi.
- Theo dõi BN định kỳ sau chụp PET/CT đánh giá 
tái phát, di căn sau mỗi 6 tháng: lâm sàng, nồng độ Tg 
huyết thanh, siêu âm cổ, CT, FNA.
	Các tiêu chí đánh giá
- Tính toán giá trị chẩn đoán của PET/CT dựa vào 
tiêu chuẩn vàng là kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu 
thuật và kết quả theo dõi BN sau chụp PET/CT: độ 
nhạy, đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính, âm tính, độ 
chính xác.
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 61
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
- Thay đổi chiến thuật điều trị khi BN được chuyển sang phẫu thuật, xạ trị ngoài, hóa trị hoặc điều trị đích.
Xử lý số liệu:
Số liệu nghiên cứu được xử lý bằng các thuật toán thống kê y học trên phần mềm SPSS 18.0.
III. KẾT QUẢ
Bảng 1. Đặc điểm của BN nghiên cứu (n = 109)
Đặc điểm n %
Tuổi Trung bình
Nhỏ nhất – lớn nhất
45,7 ± 14,9
19 – 88
Giới
Nam
Nữ
28
81
25,7
84,3
Thể mô bệnh học
UTTG thể nhú
UTTG thể nhú-nang
102
7
93,6
6,4
Giai đoạn TNM
I
II
III
IV
Không xác định
62
2
1
41
3
56,9
1,8
0,9
37,6
2,8
Nồng độ Tg huyết thanh (ng/
ml)
Trung bình
Tối thiểu – tối đa
Tứ phân vị
297,9 ± 250,0
20,5 – 1000
92,5; 217; 500
Nhận xét: Tuổi trung bình của BN là 45,7. Tỷ lệ nữ/namlà 3/1. Thể mô bệnh học đa số là thể nhú. BN ở giai 
đoạn I chiếm tỷ lệ cao nhất (56,9%), sau đó đến giai đoạn IV (37,6%). Nồng độ Tg huyết thanh dao động khá lớn với 
giá trị trung bình là 297,9 ng/ml và tứ phân vị là 92,5; 217 và 500 ng/ml.
Biểu đồ 1. Kết quả CT, PET và PET/CT
Nhận xét: Kết quả PET/CT dương tính ở 85 BN(78%) cao hơn so với kết quả PET (81 BN; 74,3%) và CT (70 
BN; 64,2%).
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/201962
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Bảng 2. Kết quả theo dõi sau chụp PET/CT (n = 109)
Kết quả theo dõi n %
Phát hiện tái phát, 
di căn
Mô bệnh học sau phẫu thuật 57 52,3
Lâm sàng, Tg, chẩn đoán hình ảnh 28 25,7
Không 24 22
PET/CT dương tính
Thật 79 92,9
Giả 6 7,1
PET/CT âm tính
Thật 18 75
Giả 6 25
Nhận xét: 85 BN (78%) phát hiện UTTG tái phát di căn sau chụp PET/CT. Kết quả PET/CT có 79/85 (92,9%) 
dương tính thật, 6/85 (7,1%) dương tính giả, 18/24 (75%) âm tính thật và 6/24 (25%) âm tính giả.
Bảng 3. Đặc điểm hình ảnh PET/CT
Kích thước tổn thương (mm)
Trung bình
Nhỏ nhất – lớn nhất
14,0 ± 8,4
3 – 58
SUV tổn thương (g/ml)
Trung bình
Nhỏ nhất – lớn nhất
9,3 ± 7,3
2,5 – 64
Vị trí và số lượng tổn thương
Hạch cổ 173
Hạch trung thất 46
Giường tuyến giáp 35
Phổi 27
Xương 5
Vị trí khác 8
Tổng 294
Nhận xét: PET/CT phát hiện được 294 tổn thương với kích thước và SUV trung bình tương ứng là 14 mm 
và 9,3 g/ml. Vị trí tổn thương nhiều nhất là hạch cổ, sau đó đến hạch trung thất, giường tuyến giáp, phổi, xương.
 Biểu đồ 2. Liên quan giữa số bệnh nhân và số tổn thương phát hiện trên PET/CT với nồng độ Tg
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 63
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Nhận xét: Số BN và số lượng tổn thương phát hiện 
được trên PET/CT tăng lên cùng với các ngưỡng tứ phân 
vị của nồng độ Tg. Số lượng tổn thương phát hiện trên 
PET/CT tăng cao rõ rệt tại ngưỡng Tg trung vị 217 ng/ml.
Bảng 4. Giá trị chẩn đoán của CT, PET và PET/CT
Phương pháp
Giá trị
CT
(%)
PET
(%)
PET/CT
(%)
Độ nhạy 77,6 88,2 92,9
Độ đặc hiệu 83,3 75 75
Giá trị dự đoán dương 94,3 92,6 92,9
Giá trị dự đoán âm 51,3 64,3 75
Độ chính xác 78,9 85,3 89
Nhận xét: PET/CT có độ nhạy, giá trị dự đoán 
âm và độ chính xác cao nhất (tương ứng 92,9%; 75% 
và 89%), sau đó đến PET (88,2%; 64,1% và 85,3%), 
thấp nhất là CT (77,6%; 51,3% và 78,9%). Tuy nhiên, 
độ đặc hiệu của PET/CT và PET đều bằng 75% và 
thấp hơn của CT (83,3%). PET/CT có giá trị dự đoán 
dương 92,9% tương đương với của PET (91,4%) và 
CT (94,3%).
Biểu đồ 3. So sánh đường cong ROC giữa CT, 
PET và PET/CT trong chẩn đoán UTTG tái phát, di căn
Nhận xét:Diện tích dưới đường cong ROC của 
PET/CT lớn hơn diện tích của PET có ý nghĩa thống kê 
với p < 0,05.
Bảng 5. Giá trị chẩn đoán của PET/CT theo 
nồng độ Tg
Giá trị chẩn đoán
Nồng đồ Tg
Độ nhạy 
(%)
Độ đặc hiệu 
(%)
Tg (g/ml)
> 10 92,9 75
≥ 92,5 93,2 88,9
≥ 217 92,3 66,7
≥ 500 96,4 100
Nhận xét: Độ nhạy, độ đặc hiệu của PET/CT có 
xu hướng tăng theo nồng độ Tg.
Biểu đồ 4. Đường cong ROC giá trị SUVmax trong 
chẩn đoán UTTG tái phát, di căn
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/201964
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Bảng 6. Phân tích đường cong ROC giá trị 
SUVmax trong chẩn đoán UTTG tái phát, di căn
Ngưỡng SUVmax Độ nhạy (%)
Độ đặc hiệu 
(%)
3 97,3 50
4,5 90,7 66,7
5,6 84 83,3
6 78,7 83,3
6,5 73,3 83,3
Nhận xét: Qua phân tích đường cong ROC, nếu 
chọn ngưỡng SUV = 5,6 g/ml sẽ có giá trị tối ưu nhất 
trong chẩn đoán UTTG tái phát, di căn với độ nhạy 84% 
và độ đặc hiệu 83,3%.
IV. BÀN LUẬN
Đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/CT
Trong nghiên cứu của chúng tôi, PET/CT phát hiện 
được 294 tổn thương ở 85 BN (bảng 2, 3). Về vị trí, 
hạch cổ là tổn thương phát hiện nhiều nhất trên PET/CT, 
sau đó là hạch trung thất, giường tuyến giáp và phổi. 
Kết quả của chúng tôi tương tự với kết quả của tác giả 
Chung JK (1999) tại Hàn Quốc cho thấy vị trí tổn thương 
gặp nhiều nhất trên PET ở hạch cổ (87,9%), sau đó đến 
trung thất (33,3%), phổi (27,3%) và xương (9,1%) [4]. 
Tuy nhiên, tác giả Vural GU (2012) nghiên cứu ở 105 
BN UTTG biệt hóa có nồng độ Tg huyết thanh cao và 
XHTT với 131I âm tính được chụp PET/CT phát hiện tổn 
thương tái phát tại giường tuyến giáp ở 14 BN, di căn 
hạch cổ ở 13 BN, di căn phổi ở 29 BN và di căn tại các 
vị trí khác (não, xương, phần mềm) ở 8 BN [5]. Sự khác 
biệt giữa kết quả nghiên cứu của chúng tôi với tác giả 
Vural GUcó lẽ do BN trong nghiên cứu của chúng tôi có 
tuổi trung bình thấp hơn và nhưng có nồng độ Tg trung 
bình cao hơn BN trong nghiên cứu của tác giả này.
Kích thước và giá trị SUV trung bình của tổn 
thương trên PET/CT là 14,0 mm và 9,3 g/ml(bảng 3). 
Kết quả này của chúng tôi cao hơn so với một số tác 
giả khác. Trong nghiên cứu của Kunawhudi A (2012), 
55 hạch phát hiện được trên PET/CT đều có kích thước 
trục ngắn ≤ 10 mm với giá trị trung bình 7,7 ± 1,5 mm 
và hạch nhỏ nhất có kích thước 4 mm, trong đó có 44 
hạch dương tính và 11 hạch âm tính [6]. Vì vậy, nếu 
chỉ căn cứ vào tiêu chuẩn kích thước hạch > 10 mm 
trên CT sẽ có khả năng bỏ sót tổn thương trong chẩn 
đoán UTTG tái phát di căn. Bên cạnh kích thước, cần 
chú ý phân tích các đặc điểm nghi ngờ tổn thương di 
căn khác trên CT như hình dạng, bờ viền không rõ, phá 
vỡ vỏ, hoại tử trung tâm, nằm thành chuỗi theo nhóm 
hạch. Giá trị SUVmax trung bình của tổn thương di căn 
trong nghiên cứu của Iagaru A (2007) là 7,53 g/ml [7], 
của Na SJ (2012) chỉ là 2,9 g/ml [8]. Sự khác biệt này có 
lẽ do nồng độ Tg trung bình của BN trong nghiên cứu 
của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu nói trên.
Giá trị chẩn đoán của 18F-FDG PET/CT
Số BN có kết quả PET/CT dương tính trong 
nghiên cứu của chúng tôi là 85 (78%) nhiều hơn số 
BN có kết quả PET và CT dương tính, tương ứng là 81 
(74,3%) và 70 (64,2%) (biểu đồ 1). Các nghiên cứu trên 
thế giới cho thấy tỷ lệ kết quả PET dương tính dao động 
từ 43,5 – 76% và tỷ lệ PET/CT dao động từ 49,1 – 80% 
(bảng 4.4). Kết quả của chúng tôi tương đương với một 
số tác giả như Kunawhudi A (2012) [6], Ozkan E (2013) 
[9] nhưng cao hơn một số nghiên cứu khác của Ha LN 
(2016) [10] và Stangiersky A (2016) [11]. Kết quả PET 
và PET/CT trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so 
với một số tác giả khác có lẽ do nồng độ Tg trung bình 
của BN trong nghiên cứu cao hơn. 
Dương tính giả và âm tính giả là hai vấn đề cần 
chú ý khi phân tích kết quả 18F-FDG PET/CT. Trong 
nghiên cứu của chúng tôi, có 79/85 (92,9%) kết quả 
PET/CT là dương tính thật, 6/85 (7,1%) dương tính 
giả, 18/24 (75%) PET/CT âm tính thật và 6/24 (25%) 
âm tính giả (bảng 2). Kết quả này tương tự như nghiên 
cứu của Vural G (2012) khi nhận thấy có 69/75 kết quả 
PET/CT dương tính thật và 6/75 kết quả dương tính giả, 
20/30 kết quả PET/CT âm tính thật và 10/30 kết quả 
âm tính giả [5]. Vùng cổ có rất nhiều hạch và có thể có 
những hạch viêm phản ứng, u hạt sau phẫu thuật, u 
tuyến nước bọt đa hình thái lành tính (u Warthin) cũng 
bắt giữ FDG dẫn đến kết quả dương tính giả trên PET/
CT. Vì vậy, khi kết quả PET/CT dương tính làm thay đổi 
kế hoạch điều trị cần tiến hành FNA để khẳng định tổn 
thương tái phát, di căn, nếu tổn thương âm tính có thể 
tránh một cuộc phẫu thuật không cần thiết cho BN. Bên 
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 65
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
cạnh đó, kết quả PET/CT âm tính ở BN UTTG có Tg 
tăng và XHTT âm tính có thể do các tổn thương còn quá 
nhỏ (microscopic disease) dưới ngưỡng phát hiện của 
PET/CT và dẫn đến kết quả âm tính giả trên PET/CT. 
Đối với các trường hợp này cần tiếp tục theo dõi định 
kỳ BN dựa vào lâm sàng, nồng độ Tg, siêu âm cổ, CT 
để kịp thời phát hiện và xử trí các tổn thương tái phát, 
di căn xuất hiện sau đó. Điều này một lần nữa khẳng 
định FDG PET/CT không thể thay thế cho việc theo dõi 
lâm sàng, Tg cũng như siêu âm cổ, CT cổ-ngực ở các 
BN UTTG có nồng độ Tg tăng và XHTT với 131I âm tính.
Các nghiên cứu cho thấy giá trị chẩn đoán của 
FDG PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát, di 
căn ở các BN UTTG có Tg tăng và XHTT với 131I âm 
tính dao động khá rộng. Độ nhạy, giá trị dự đoán dương 
tính và độ chính xác trong nghiên cứu của chúng tôi 
tương đương với các tác giả như Vural GU (2012) [5], 
Giovanella L (2013) [12] và Ha LN (2016) [10] nhưng 
cao hơn so với một số tác giả như Na SJ (2012) [8], 
Ozkan E (2013) [9], Choi SJ (2016) [13]. Độ đặc hiệu 
trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với tác 
giả Vural GU (2012) [5], cao hơn Na SJ (2012) [8] và 
Ozkan E (2013) [9] nhưng thấp hơn Giovanella L (2013) 
[12], Ha LN (2016) [10]. Có lẽ đó là do có sự khác biệt 
về mẫu nghiên cứu và tiêu chí đánh giá giữa các nghiên 
cứu. Nghiên cứu của chúng tôi đánh giá giá trị chẩn 
đoán của 18F-FDG PET/CT dựa trên phân tích trên từng 
BN (patient-based analysis), trong khi đó một số nghiên 
cứu khác lại xác định giá trị chẩn đoán của 18F-FDG 
PET/CT dựa trên phân tích tổn thương (lesion-based 
analysis). Nghiên cứu của chúng tôi có kết quả khá 
tương đồng với nghiên cứu của tác giả Vural GU (2012) 
[5] với số lượng BN nghiên cứu tương đương và cách 
đánh giá giá trị chẩn đoán dựa trên phân tích từng BN.
Bên cạnh đó, chúng tôi nhận thấy độ nhạy và đặc 
hiệu của PET/CT có xu hướng tăng với các ngưỡng Tg 
> 10, > 92,5, > 217 và > 500 ng/ml (bảng 5). Kết quả 
này cũng tương tự như nghiên của của các tác giả Na 
SJ (2012) [8], Vural GU (2012) [5], tuy nhiên ngưỡng 
nồng độ Tg trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn rất 
nhiều so với cac tác giả này. Trong nghiên cứu của Na 
SJ, độ nhạy của PET/CT ở ngưỡng Tg 2-5 chỉ là 28,6%, 
tăng lên 57,1% ở ngưỡng Tg 5-10, 60% ở ngưỡng Tg 
10-20 và đạt cao nhất 85,7% ở ngưỡng Tg > 20 ng/
ml [8]. Trong nghiên cứu của Vural GU, độ nhạy, đặc 
hiệu, giá trị dự đoán dương tính, dự đoán âm tính và độ 
chính xác của PET/CT tương ứng là 94%, 100%, 89%, 
43% và 93% ở ngưỡng Tg > 38,2 ng/ml và 75%, 74%, 
75%, 74% và 74% ở ngưỡng Tg < 38,2 ng/ml [5]. 
Các giá trị chẩn đoán như độ nhạy, độ đặc hiệu phụ 
thuộc rất nhiều vào cách phân tích kết quả PET/CT, đặc 
biệt là ngưỡng SUVmax để xác định kết quả PET dương 
tính. Nếu chọn ngưỡng SUVmax thấp sẽ làm tăng độ 
nhạy nhưng làm giảm độ đặc hiệu và ngược lại, nếu 
chọn ngưỡng SUVmax cao sẽ làm giảm độ nhạy nhưng 
lại tăng độ đặc hiệu. Vì vậy, lựa chọn ngưỡng SUVmax 
thích hợp cho kết quả PET/CT dương tính là vấn đề cần 
đặt ra trong nghiên cứu và thực hành. Trong nghiên cứu 
của chúng tôi, qua phân tích đường cong ROC, chúng 
tôi nhận thấy lựa chọn ngưỡng SUVmax 5,6 là thích hợp 
nhất cho chẩn đoán UTTG tái phát/di căn dựa vào PET/
CT với độ nhạy và đặc hiệu tương ứng là 84% và 83,3%. 
Một số tác giả khác khi phân tích đường cong ROC cũng 
xác định được các ngưỡng SUVmax thấp hơn hoặc cao 
hơn so với kết quả của chúng tôi trong nghiên cứu này. 
Cụ thể, nghiên cứu của Kunawudhi A (2012) [6], Ha LN 
(2016) [10] và Choi SJ (2016) [13] chọn các ngưỡng 
SUVmax tương ứng là 2,75; 4,5 và 21,5 trong chẩn 
đoán UTTG tái phát, di căn. Có lẽ đó là do sự khác biệt 
về nhóm BN nghiên cứu, nồng độ Tg và quy trình chụp 
PET/CT khác nhau giữa các nghiên cứu.
V. KẾT LUẬN
PET/CT phát hiện được 294 tổn thương với kích 
thước và SUV trung bình tương ứng là 14,0 mm và 
9,3 g/ml. Vị trí tổn thương được phát hiện nhiều nhất 
là hạch cổ, trung thất, giường tuyến giáp và phổi.78% 
BN có kết quả PET/CT dương tính, vớitỷ lệ dương tính 
thật, dương tính giả, âm tính thật và âm tính giả tương 
ứng là 92,9; 7,1; 75 và 25%. PET/CT có độ nhạy, đặc 
hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính, âm tính và độ chính 
xác trong chẩn đoán UTTG tái phát di căn tương ứng 
là 92,9; 75; 92,9; 75 và 89%. Độ nhạy và đặc hiệu của 
PET/CT tăng lên theo nồng độ Tg.SUVmax 5,6 ng/ml là 
ngưỡng chẩn đoán UTTG tái phát, di căn phù hợp nhất.
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/201966
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Cancer Today [online] Available at:  [Accessed 31 December 2018].
2. Basu S, Dandekar M, Joshi A, D’Cruz A (2015). Defining a rational step-care algorithm for managing thyroid 
carcinoma patients with elevated thyroglobulin and negative on radioiodine scintigraphy (TENIS): considerations 
and challenges towards developing an appropriate roadmap. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 42, 1167–1171.
3. Caetano R, Bastos CRG, de Olivera IAG et al (2016). Accuracy of positron emission tomography and positron 
emission tomography-CT in the detection of differentiated thyroid cancer recurrence with negative 131I whole-
body scan results: A meta-analysis. Head Neck, 38, 316–327.
4. Chung JK, So Y, Lee JS et al (1999). Value of FDG PET in papillary thyroid carcinoma with negative l3lI whole-
body scan. J NucI Med, 40, 986-992.
5. Vural GU, Akkas BE, Erkamak N et al (2012). Prognostic significance of FDG PET/CT on the follow-up of 
patients of differentiated thyroid carcinoma with negative 131-I whole-body scan and elevated thyroglobulin 
levels correlation with clinical and histopathologic characteristics and long-term follow-up data. Clin Nucl Med, 
37, 953-959.
6. Kunawudhi A, Pak-art R, Keelawat S et al (2012). Detection of subcentimeter metastatic cervical lymph node 
by 18F-FDG PET/CT in patients with well-differentiated thyroid carcinoma and high serum thyroglobulin but 
negative 131I whole-body scan. Clin Nucl Med,37(6), 561-7.
7. Iagaru A, Kalinyak JE, McDougall R (2007). F-18 FDG PET/CT in the management of thyroid cancer. Clin Nucl 
Med, 32, 690–695
8. Na SJ, Yoo IR, O JH et al (2012). Diagnostic accuracy of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/
computed tomography in differentiated thyroid cancer patients with elevated thyroglobulin and negative 131I 
whole body scan: evaluation by thyroglobulin level. Ann Nucl Med, 26:26–34.
9. Ozkan E, Aras G, Kucuk NO (2013). Correlation of 18F-FDG PET/CT findings with histopathological results in 
differentiated thyroid cancer patients who have increased thyroglobulin or antithyroglobulin antibody levels and 
negative 131-I whole-body scan results. Clin Nucl Med, 38, 326-331.
10. Ha LN, Bieu BQ, Son MH (2016). Value of dedicated head and neck 18F-FDG PET/CT protocol in detecting 
recurrent and metastatic lesions in post-surgical differentiated thyroid carcinoma patients with high serum 
thyroglobulin level and negative 131I whole-body scan. Asia Oceania J Nucl Med Biol, 4(1), 12-18.
11. Stangierski A1, Kaznowski J, Wolinski K et al (2016). The usefulness of fluorine-18 fluorodeoxyglucose PET 
in the detection of recurrence in patients with differentiated thyroid cancer with elevated thyroglobulin and 
negative radioiodine whole-body scan. Nucl Med Commun, 37(9), 935-8
12. Choi SJ, Jung KP, Lee SS et al (2016). Clinical usefulness of F-18 FDG PET/CT in papillary thyroid cancer with 
negative radioiodine scan and elevated thyroglobulin level or positive anti-thyroglobulin antibody, Nucl Med Mol 
Imaging, 50, 130–136.
TÓM TẮT
Mục tiêu:Tìm hiểu đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của 18F-FDG PET/CT ở bệnh nhân (BN) ung thư tuyến giáp 
(UTTG) biệt hóa sau phẫu thuật có thyroglobulin (Tg) cao và xạ hình toàn thân (XHTT) với 131I âm tính. 
ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 67
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 109 BN UTTG biệt hóa sau phẫu thuật. BN được chụp 
18F-FDG PET/CT phát hiện tổn thương tái phát, di căn. Đối chiếu kết quả PET/CT với kết quả mô bệnh học và theo dõi lâm sàng 
sau chụp PET/CT để xác định giá trị chẩn đoán của PET/CT.
Kết quả: PET/CT phát hiện được 294 tổn thương với kích thước và SUV trung bình tương ứng là 14,0 mm và 9,3 g/ml. Vị 
trí tổn thương được phát hiện nhiều nhất là hạch cổ, trung thất, giường tuyến giáp và phổi. 78% BN có kết quả PET/CT dương 
tính với tỷ lệ dương tính thật, dương tính giả, âm tính thật và âm tính giả tương ứng là 92,9; 7,1; 75 và 25%. PET/CT có độ nhạy, 
đặc hiệu, và độ chính xác trong chẩn đoán UTTG tái phát di căn tương ứng là 92,9; 75 và 89%. SUVmax 5,6 ng/ml là ngưỡng 
chẩn đoán UTTG tái phát, di căn phù hợp nhất. 
Kết luận: 18F-FDG PET/CT là phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị trong phát hiện tái phát, di căn ở BN UTTG biệt 
hóa sau phẫu thuật có Tg cao và XHTT với 131I âm tính.
Từ khóa: 18F-FDG PET/CT, ung thư tuyến giáp biệt hóa, thyroglobulin cao, xạ hình toàn thân với I âm tính.
Ngày nhận bài: 30.5.2019. Ngày chấp nhận đăng: 20.6.2019
Người liên hệ: Lê Ngọc Hà. Khoa YHHN bệnh viện trung ương quân đội 108;Email: [email protected]