Mối liên hệ giữa thời gian tái thông động mạch với hiệu quả lâm sàng trên bệnh nhân tắc động mạch não giữa cấp tính được điều trị bằng thuốc rtPA tĩnh mạch phối hợp với siêu âm doppler xuyên sọ

38
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
MỐI LIÊN HỆ GIỮA THỜI GIAN TÁI THÔNG ĐỘNG MẠCH VỚI 
HIỆU QUẢ LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH 
NÃO GIỮA CẤP TÍNH ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC 
RTPA TĨNH MẠCH PHỐI HỢP VỚI SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN XỌ
Trần Quang Thắng1, Nguyễn Đạt Anh2, Nguyễn Văn Chi2, 
Mai Duy Tôn2, Lê Văn Thính2
(1) Bệnh viện Lão khoa Trung ương, (2) Bệnh viện Bạch Mai
Tóm tắt
Mục đích: Mối liên quan giữa tái thông động mạch tắc nghẽn và tiên lượng của bệnh nhân đột quỵ não 
sau khi dùng thuốc rtPA vẫn chưa thực sự rõ ràng. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để tìm 
hiểu xem mối liên quan giữa thời gian tái thông của động mạch não giữa, được xác định thông qua siêu âm 
Doppler xuyên sọ, với hiệu quả tiên lượng bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não do tắc đoạn gần động mạch não 
giữa cấp tính. Đối tượng và phương pháp: 40 bệnh nhân không ngẫu nhiên bị tắc đoạn gần động mạch não 
giữa được chọn vào nghiên cứu, những bệnh nhân này đều được dùng Alteplase liều 0,6mg/kg và gắn TCD 
2Mhz liên tục trong 2 giờ. Đánh giá tái thông mạch tại thời điểm 2 giờ can thiệp, điểm NIHSS tại các thời điểm 
2 giờ, 24 giờ và Rankin sửa đổi ở thời điểm 90 ngày. Động mạch tái thông hoàn toàn theo tiêu chuẩn TIBI đạt 
mức 4 hoặc 5. Kết quả: 40 bệnh nhân (tuổi trung bình 67±14 tuổi, NIHSS 16,15±8,6 điểm) thời gian bắt đầu 
dùng thuốc tính từ khi có triệu chứng là 180±80 phút. Tái thông hoàn toàn tại thời điểm 2 giờ là 13 bệnh nhân 
(32,5%). Trong nhóm này, điểm NIHSS giảm nhanh tại thời điểm 2 giờ và 24 giờ. Điểm Rankins sửa đổi 0-1 là 
92,3% ở nhóm tái thông hoàn toàn so với 37,0% ở nhóm không tái thông hoàn toàn tại thời điểm 90 ngày. Có 
1 bệnh nhân chảy máu não không triệu chứng ở nhóm tái thông hoàn toàn. Kết luận: Tái thông động mạch 
não giữa hoàn toàn trong vòng 2 giờ sau khi dùng rtPA giúp dự đoán hiệu quả hồi phục tốt về chức năng và 
lâm sàng ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não do tắc động mạch não giữa cấp tính được điều trị bằng rtPA 
liều 0,6 mg/kg đường tĩnh mạch kèm theo dõi siêu âm Doppler xuyên sọ liên tục trong 2 giờ.
Từ khóa: Đột quỵ não, Doppler xuyên sọ, Thuốc tiêu huyết khối
Abstract
THE RELATIONSHIP BETWEEN TIMING OF RECANALIZATION AND 
CLINICAL OUTCOME OF ISCHEMIC STROKE DUE TO ACUTE MIDDLE 
CEREBRAL ARTERY OCCLUSION AFTER ULTRASOUND-ENHANCED 
THROMBOLYSIS
Tran Quang Thang1, Nguyen Dat Anh2, Nguyen Van Chi2 , 
Mai Duy Ton2, Le Van Thinh2
(1) National Geriatric Hospital, (2) Bach Mai Hospital
Purpose: The relationship between arterial recanalization after use of intravenous recombinant tissue 
plasminogen activator (rtPA) and outcome is still uncertain. The aim of our study was to evaluate the association 
between the timing and impact of recanalization on functional outcomes in ischemic stroke patients due 
to acute middle cerebral artery occlusion. Subjects and methods: Nonrandomized 40 stroke patients with 
proximal middle arterial occlusion on a prebolus TCD receiving intravenously 0.6 mg/kg rtPA within 4.5 hours 
after stroke onset were monitored with portable diagnostic TCD equipment and a standard headframe. 
Complete recanalization was defined as thrombolysis in brain ischemia (TIBI) flow grades 4-5. Results: 40 
patients (mean age 67±14 years, NIH Stroke Scale [NIHSS] 16.15±8.6 points) were treated at 180±80 minutes 
- Địa chỉ liên hệ: Trần Quang Thắng, Email: [email protected]
- Ngày nhận bài: 23/12/2016; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/2017
39
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
from symptom onset. TCD was monitored continously for 120 minutes. Complete recanalization on TCD within 
2 hours after bolus was found in 13 patients (32.5%). In this group, NIHSS decreased quickly at 2 hours and 24 
hours. Modified Rankins 0-1point was seen in 92.3% of patients with complete recanalization compared to 
37.0% of patients with uncomplete recanalization at 90 days. Non-symptomatic intracranial hemorrhage was 
seen in 1 patient in the group of complete recanalization. Conclusions. Complete recanalization of middle 
cerebral arteries within 2 hours after IV rtPA treatment plays a role in predicting the good functional and 
clinical outcomes after ultrasound-enhanced thrombolysis in acute ischemic stroke patients due to acute 
middle cerebral artery occlusion .
Keywords: stroke, recombinant tissue plasminogen activator, transcranial Doppler sonography
-----
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Đột quỵ thiếu máu não là nguyên nhân thứ hai 
gây tử vong và là nguyên nhân thứ nhất gây tàn tật 
ở các nước phát triển. Tiêu huyết khối bằng thuốc 
hoạt hóa sinh plasmin mô tái tổ hợp (rtPA) đã được 
cơ quản quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ chấp 
thuận và Hiệp hội Đột quỵ não Hoa kỳ đưa vào 
khuyến cáo điều trị trong vòng 4,5 giờ đầu của đột 
quỵ thiếu máu não. Siêu âm Doppler xuyên sọ (TCD) 
là phương pháp không xâm nhập cho phép đánh giá 
tốc độ dòng máu ở đoạn gần của các nhánh động 
mạch não. Điều này nói lên khả năng phát hiện vị 
trí tắc của siêu âm Doppler xuyên sọ ở các nhánh 
động mạch này, đồng thời siêu âm Doppler xuyên 
sọ có thể dự đoán đáp ứng lâm sàng khi bệnh nhân 
được sử dụng thuốc rtPA thông qua vị trí tắc và khả 
năng tái thông[1],[2],[3],[4].. Để đánh giá tái thông 
mạch, các tác giả áp dụng tiêu chuẩn TIBI, mạch máu 
tái thông hoàn toàn khi TIBI ở mức 4 hoặc 5.[5],[6].
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Mối liên hệ 
giữa thời gian tái thông động mạch với hiệu quả 
lâm sàng trên bệnh nhân tắc động mạch não giữa 
cấp tính được điều trị bằng thuốc rtPA tĩnh mạch 
phối hợp với siêu âm Doppler xuyên xọ”. Mục đích 
nghiên cứu này, chúng tôi muốn xem tái thông mạch 
hoàn toàn động mạch não giữa trong vòng 2 giờ đầu 
tính từ khi bắt đầu dùng rtPA ở những bệnh nhân 
đột quỵ thiếu máu não do tắc đoạn gần của động 
mạch não giữa có hiệu quả lâm sàng tốt hơn những 
bệnh nhân còn lại hay không
2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Các bệnh nhân được chẩn đoán đột quỵ thiếu 
máu não do tắc đoạn gần động mạch não giữa cấp 
tính, vào viện trong vòng 4,5 giờ đầu kể từ khi khởi 
phát, tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai từ tháng 
9 năm 2014 đến tháng 6 năm 2016, đáp ứng đủ tất 
cả các tiêu chuẩn dưới đây:
- Tuổi của bệnh nhân trên 18 tuổi.
- Các triệu chứng khởi phát của đột quỵ do tắc 
động mạch não giữa rõ ràng dưới 270 phút trước khi 
dùng thuốc rtPA.
- Có bằng chứng tắc động mạch não giữa trên 
phim chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ 
mạch não.
- Chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não với các dấu 
hiệu thiếu sót về thần kinh rõ ràng và định lượng 
được dựa theo thang điểm NIHSS.
- Các thành viên của gia đình bệnh nhân và/
hoặc bệnh nhân đồng ý dùng thuốc cũng như siêu 
âm Doppler xuyên sọ.
2.1.2. Các tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 
hoặc bệnh nhân có đủ điều kiện để lấy máu đông 
theo đường động mạch.
- Bệnh nhân có khiếm khuyết về xương thái 
dương hoặc không thể thăm dò được động mạch 
não giữa.
- Bệnh nhân hẹp động mạch cảnh trong đoạn 
ngoài sọ.
- Đối với các bệnh nhân có thời gian khởi phát 
đột quỵ não sau ba giờ đầu chúng tôi loại trừ dựa 
theo nghiên cứu ECASS III [7].
- Bệnh nhân có chống chỉ định dùng thuốc rtPA.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc.
2.2.2. Cỡ mẫu của nghiên cứu
Cỡ mẫu thuận tiện
2.2.3. Các bước tiến hành
Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn đều được 
tiến hành theo các bước như sau:
2.2.3.1. Các bước điều trị thuốc Alteplase cho 
bệnh nhân
- Chuẩn bị bệnh nhân: Thở oxy qua kính mũi 3 
lít/phút, cân nặng, lắp máy theo dõi để theo dõi liên 
tục các thông số: huyết áp, nhịp tim; Đặt ống thông 
dạ dày; Đặt ống thông tiểu; Đặt đường truyền tĩnh 
40
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
mạch chắc chắn.
- Thuốc rtPA dùng trong nghiên cứu là Alteplase, 
cách dùng như sau:
• Cách tính liều thuốc: cân nặng thực tế của 
bệnh nhân x 0,6 mg/kg, liều tối đa không quá 60 mg.
• Cách dùng: tiêm liều nạp 15% tổng liều trong 1 
phút, 85% tổng liều còn lại truyền tĩnh mạch liên tục 
trong 60 phút.
2.2.3.2. Các bước theo dõi siêu âm Doppler xuyên 
sọ cho bệnh nhân
Trong nghiên cứu, chúng tôi sử dụng máy Dop-
pler xuyên sọ Digi-LiteTM của hãng Rimed, Israel, và 
khung cố định đầu dò LMY-3TM đi kèm theo máy. 
- Bệnh nhân nằm giữa, đầu cố định nhìn thẳng.
- Lắp đầu dò và bật máy Doppler: 
 + Xác định vị trí động mạch não giữa qua cửa sổ 
xương thái dương.
 + Đặt độ sâu của sóng Doppler với tần số Dop-
pler cố định 2 MHz. 
 + Cố định đầu dò vào khung theo dõi liên tục 
2 giờ. 
 + Trường hợp động mạch não giữa tắc hoàn 
toàn theo TIBI 0 hoặc 1, khi đó tiến hành lấy bên 
chứng để xác định vị trí và độ sâu cho bên đối diện.
 + Đánh giá tái thông mạch theo tiêu chuẩn TIBI 
(bảng 1).
- Sau khi cố định được khung đầu dò, bắt đầu 
tiến hành tiêm liều nạp rtPA.
Bảng 1. Tiêu chuẩn TIBI [8]
Độ 0: Không thấy tín 
hiệu sóng
• Không thấy tín hiệu dòng chảy đều đặn mặc dù thấy các nhiễu ồn ở nền phổ 
tín hiệu
Độ 1: Tín hiệu sóng rất 
thấp
• Đỉnh nhọn tâm thu có tốc độ và khoảng rộng thay đổi.
• Không thấy tín hiệu dòng chảy tâm trương trong toàn bộ chu chuyển tim. 
Tín hiệu dội lại thấp tương ứng dòng chảy rất nhỏ.
Độ 2: Tín hiệu sóng 
dạng góc tù
• Tăng tốc dòng chảy tâm thu dạng bẹt với khoảng rộng thay đổi so với chứng.
• Thấy tín hiệu dòng chảy dương cuối tâm thu
• Chỉ số nhịp đập <1,2
Độ 3: Suy giảm tín hiệu • Tăng tốc dòng chảy tâm thu bình thường
• Thấy tín hiệu dòng chảy dương cuối tâm thu
• Giảm tốc độ dòng chảy trung bình ≥30% so với chứng
Độ 4: Tín hiệu sóng gần 
bình thường
• Tốc độ dòng chảy trung bình ≥80 cm/s và khác biệt ≥30% so với bên chứng 
hoặc
• Nếu cả bên bị tổn thương và bên so sánh có tốc độ trung bình <80cm/s do 
tốc độ cuối tâm trương thấp, tốc độ trung bình ≥30% so với bên chứng và có 
dấu hiệu dòng rối
Độ 5: Tín hiệu sóng 
bình thường
• Sự khác biệt tốc độ trung bình so với chứng <30%
• Hình dạng phổ sóng tương tự với chứng
2.2.3.3. Theo dõi
- Theo dõi mạch, huyết áp, các dấu hiệu thần 
kinh theo phác đồ.
- Chụp lại phim cắt lớp sọ não hoặc cộng 
hưởng từ sọ sau 24 giờ để quyết định sử dụng thuốc 
chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin 100 mg/ngày) 
điều trị dự phòng.
- Đánh giá điểm NIHSS tại thời điểm 2 giờ và 
24 giờ sau khi dùng rtPA.
- Đánh giá điểm Rankin sửa đổi ngày thứ 90.
2.3. Xử lý số liệu
Số liệu nghiên cứu được thu thập theo mẫu 
bệnh án nghiên cứu thống nhất, được xử lý 
và phân tích trên phần mềm thống kê y học 
SPSS 17.0
3. KẾT QUẢ
Trong thời gian nghiên cứu, từ tháng 9 năm 
2014 đến tháng 6 năm 2016, chúng tôi chọn được 
40 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. Nam giới 
41
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
23 bệnh nhân (57,5%), nữ 17 bệnh nhân (42,5%). Tuổi trung bình 67±14 tuổi. Thời gian khởi phát cho đến 
khi được can thiệp điều trị 180±80 phút.
3.1. Tỷ lệ tái thông hoàn toàn theo tiêu chuẩn TIBI trong vòng 2 giờ tính từ khi bắt đầu dùng Alteplase
Bảng 2. Tái thông trong vòng 2 giờ tính từ khi dùng thuốc Alteplase
Độ TIBI Trước can thiệp 
(n)
Sau can thiệp 
2 giờ (n) Hiệu quả Số bệnh nhân
Tỷ lệ
%
TIBI 0 8 0 Tái thông hoàn toàn 13 32,5
TIBI 1 21 3 Tái thông một phần 24 60,0
TIBI 2 11 8 Không tái thông 3 7,5
TIBI 3 0 16
Tổng 40 100TIBI 4 0 10
TIBI 5 0 3
Nhận xét: Nhóm tái thông hoàn toàn với TIBI 4-5: có 13 bệnh nhân, còn lại là 27 bệnh nhân tái thông một 
phần hoặc không tái thông trong vòng 2 giờ đầu.
3.2. Thay đổi thang điểm NIHSS
Bảng 3. Thay đổi thang điểm NIHSS
Mức độ thay đổi điểm 
NIHSS
Nhóm tái thông hoàn toàn 
trong 2 giờ đầu
Nhóm không tái thông hoàn 
toàn trong vòng 2 giờ đầu
P
Trung bình ± Độ lệch chuẩn
Điểm NIHSS trước dùng 
thuốc
16,00±6,3 16,09±4,6
0,8
Điểm NIHSS sau dùng 
thuốc 2 giờ
6,21±4,3 13,51±6,5
0,012
Điểm NIHSS sau dùng 
thuốc 24 giờ
4,45±4,1 10,12±2,2
0,003
Nhận xét: Tại thời điểm xuất phát cả hai nhóm có điểm NIHSS tương tự nhau. Điểm NIHSS thay đổi giảm 
nhanh ở nhóm tái thông hoàn toàn tại thời điểm 2 giờ và 24 giờ.
3.3. Hiệu quả hồi phục lâm sàng sau ba tháng
Bảng 4. Hiệu quả hồi phục lâm sàng sau ba tháng
Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi (mRS)
Thang điểm mRS 0 1 2 3 4 5 6
Nhóm tái thông hoàn toàn 
trong vòng 2 giờ đầu
Số bệnh nhân 12 1 0 0
Tỷ lệ % 92,3 7,7 0
Nhóm không tái thông hoàn 
toàn trong vòng 2 giờ đầu
Số bệnh nhân 10 10 6 1
Tỷ lệ % 37,0 37,0 22,3 3,7
Nhận xét: Sau ba tháng điều trị bệnh nhân ở 
nhóm tái thông hoàn toàn trong vòng 2 giờ đầu 
có kết cục lâm sàng tốt (mRS 0-1): 12 bệnh nhân 
(92,3%), mức độ tàn tật trung bình (mRS 2-3): 1bệnh 
nhân (7,7%), không có bệnh nhân nào ở mức độ tàn 
tật nặng (mRS 4-5) hay tử vong. Trong khi đó, bệnh 
42
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
nhân ở nhóm không tái thông hoàn toàn có kết 
cục lâm sàng tốt (mRS 0-1): 10 bệnh nhân (37,0%), 
mức độ tàn tật trung bình (mRS 2-3): 10 bệnh nhân 
(37,0%), mức độ tàn tật nặng (mRS 4-5): có 6 bệnh 
nhân (22,3%), có 1 bệnh nhân tử vong (3,7%).
3.4. Liên quan giữa thời gian tái thông và biến chứng chảy máu trong sọ
Bảng 5. Liên quan giữa thời gian tái thông và biến chứng chảy máu trong sọ
 Chảy máu trong sọ 
Nhóm
Có triệu chứng (HI) Không có triệu chứng (PI)
Tái thông hoàn toàn trong vòng 2 giờ đầu 0 1
Không tái thông hoàn toàn trong vòng 2 
giờ đầu
1 0
Nhận xét: Nhóm tái thông hoàn toàn trong vòng 
2 giờ đầu có 1 bệnh nhân chảy máu trong sọ không 
triệu chứng. Trong khi đó, nhóm còn lại có 1 bệnh 
nhân chảy máu trong sọ có triệu chứng.
4. BÀN LUẬN
4.1. Tỷ lệ tái thông hoàn toàn theo tiêu chuẩn 
TIBI trong vòng 2 giờ tính từ khi bắt đầu dùng 
Alteplase
Theo kết quả Bảng 2, 3 bệnh nhân (7,5%) không 
tái thông, 13 bệnh nhân (32,5%) tái thông hoàn toàn, 
24 bệnh nhân (60%) tái thông một phần. Tỷ lệ tái 
thông hoàn toàn trong nghiên cứu này cũng tương 
tự như kết quả nghiên cứu của Alexadrov và cộng sự 
là 36% nhưng lại thấp hơn so với kết quả của Molina 
là 40,6% [9],[10],[11]. Như vậy, qua hình ảnh siêu âm 
Doppler xuyên sọ cho phép đánh giá tái thông sớm 
trong vòng 2 giờ tính từ khi bắt đầu dùng rtPA.
4.2. Thay đổi thang điểm NIHSS
Tại thời điểm xuất phát cả hai nhóm có điểm NI-
HSS tương tự nhau lần lượt là 
16,00±6,3 và 16,09±4,6 (p=0,8). Bắt đầu ở tại 
thời điểm 2 giờ và 24 giờ, cả hai nhóm đều có giảm 
điểm NIHSS theo hướng tiến triển tốt. Tuy nhiên, 
nhóm tái thông hoàn toàn điểm NIHSS giảm nhiều 
hơn tạo sự khác biệt rõ với nhóm không tái thông 
hoàn toàn (với p lần lượt là 0,012 và 0,003). Điều 
này cho thấy tái thông mạch hoàn toàn trong vòng 
2 giờ đầu giúp cho bệnh nhân hồi phục sớm về chức 
năng thần kinh. 
4.3. Hiệu quả hồi phục lâm sàng sau ba tháng
Tương tự với giảm điểm NIHSS, hiệu quả hồi 
phục lâm sàng sau ba tháng cũng có sự khác biệt 
giữa hai nhóm. Sau ba tháng bệnh nhân ở nhóm tái 
thông hoàn toàn trong vòng 2 giờ đầu có kết cục lâm 
sàng tốt (mRS 0-1): 12 bệnh nhân (92,3%), mức độ 
tàn tật trung bình (mRS 2-3): 1 bệnh nhân (7,7%), 
không có bệnh nhân nào ở mức độ tàn tật nặng 
(mRS 4-5) hay tử vong. Trong khi đó, ở nhóm không 
tái thông hoàn toàn có kết cục lâm sàng tốt (mRS 
0-1): 10 bệnh nhân (37,0%), mức độ tàn tật trung 
bình (mRS 2-3): 10 bệnh nhân (37,0%), mức độ tàn 
tật nặng (mRS 4-5): 6 bệnh nhân (22,3%), 1 bệnh 
nhân tử vong (3,7%). Như vậy nhóm tái thông hoàn 
toàn trong vòng 2 giờ đầu có hồi phục về lâm sàng 
sau ba tháng tốt hơn nhóm còn lại. Phải chăng, sự 
tái thông hoàn toàn sớm giúp làm giảm tối đa kích 
thước vùng tổn thương lâm sàng của bệnh nhân hồi 
phục tốt hơn.
4.4. Liên quan giữa thời gian tái thông và biến 
chứng chảy máu trong sọ
Nhóm tái thông hoàn toàn trong vòng 2 giờ đầu 
có 1 bệnh nhân chảy máu trong sọ không triệu chứng, 
bệnh nhân phát hiện biến chứng do được chụp cắt lớp 
vi tính sọ não kiểm tra sau 24 giờ. Trong khi đó, nhóm 
còn lại có 1 bệnh nhân chảy máu trong sọ có triệu 
chứng, sau khi kết thúc can thiệp bệnh nhân xuất hiện 
đau đầu, ý thức giảm, được đặt ống nội khí quản, đi 
chụp cắt lớp sọ não phát hiện xuất huyết não, kết cục 
là bệnh nhân tử vong. Tái thông hoàn toàn sớm, nhu 
mô não hồi phục tốt hơn, còn tái thông muộn hoặc 
không tái thông thì nhu mô não tổn thương rộng và 
khi đó xuất não thường nặng nề hơn. 
5. KẾT LUẬN
Tái thông động mạch não giữa hoàn toàn trong 
vòng 2 giờ sau khi dùng rtPA đóng vai trò dự đoán 
hiệu quả hồi phục tốt về chức năng và lâm sàng ở 
bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não do tắc động mạch 
não giữa cấp tính được điều trị bằng rtPA liều 0,6 
mg/kg đường tĩnh mạch phối hợp với TCD 2MHz 
theo dõi liên tục trong 2 giờ.
43
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017
JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Demchuk AM, Christou I, Wein TH, et al 
(2000). Specific transcranial Doppler flow findings 
related to the presence and site of arterial occlusion.
Stroke,vol.31,no.1,pp.140–146.
2. Allendoerfer J, Goertler M, Von Reutern GM, 
(2006). Prognostic relevance of ultra-early doppler 
sonography in acuteischaemic stroke: a prospective 
multicentre study.Lancet Neurology,vol.5,no.10,
pp.835–840.
3. Goslingand RG, King DH,(1974). Arterial 
assessment by Doppler shift ultrasound. Proceedings of 
the Royal Society of Medicine,vol. 67, no. 6, pp. 447–449.
4. Baracchini C, Manara R, Ermani M, Meneghetti G, 
(2000). The quest for early predictors of stroke evolution: 
can TCD be a guiding light?.Stroke,vol. 31, no. 12, pp. 
2942–2947.
5. Stolz E, Cioli F, Allendoerfer J, Gerriets T, Sette 
MD, Kaps M,(2008). “Can early neurosonology predict 
outcome in acute stroke? A meta analysis of prognostic 
clinical effect sizes related to the vascular status,” Stroke,v
ol.39,no.12,pp.3255–3261.
6. Alexandrov AV, Tsivgoulis G, Rubiera M, et 
al, (2010). End diastolic velocity increase predicts 
recanalization and neurological improvement 
in patients with ischemic stroke with proximal 
arterial occlusions receiving reperfusion therapies. 
Stroke,vol.41,no.5,pp.948–952.
7. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al for the ECASS 
Investigators (2008).Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 
hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med, 359, 
1317-1329.
8. Demchuk AM, Burgin WS, Christouetal I,(2001). 
Thrombolysis in Brain Ischemia (TIBI) transcranial Doppler 
flow grades predict clinical severity, early recovery, and 
mortality in patients treated with intravenous tissue 
plasminogen activator.Stroke,vol. 32, no. 1, pp. 89–93.
9. Alexandrov AV, Demchuk AM, Burgin WS, 
Robinson DJ, Grotta JC (2004). CLOTBUST Investigators. 
Ultrasound-enhanced thrombolysis for acute ischemic 
stroke: phase 1. Findings of the CLOTBUST trial. J Neuro-
imaging. 14:113-117.
10. Molina CA, Ribo M, Rubiera M, Montaner J, 
Santamarina E at el (2006). Microbuble administration 
accelerates clot lysis during continuous 2MHz ultrasound 
monitoring in stroke subjects treated with intravenous 
tissue plasminogen activator. Stroke. 37:425-429.
11. Molina CA, Saqqur M, Salam A, et al,(2007). 
Clinical deterioration after intravenous recombinant 
tissue plasminogen activator treatment: a multicenter 
transcranial Doppler study.Stroke,vol.38,no.1,pp.69–74.