Kỹ thuật chụp mrcp trong bệnh u nang ống mật chủ ở trẻ em tại Viện nhi Trung Ương

9/6/2019
1
KỸ THUẬT CHỤP MRCP
TRONG BỆNH U NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở 
TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
KTV: LÊ MINH TIẾN
KHOA CĐHA BỆNH VIỆN NHI TW
I.ĐẶT VẤN ĐỀ
• U nang ống mật chủ ( OMC ) là hiện tượng giãn đường mật bẩm sinh
≥ 1cm
• Ở trẻ em đa số là U nang OMC type I và type IV
• Hầu hết được phát hiện trước 10 tuổi
• Rất hiếm gặp ở người trưởng thành 
• Siêu âm là phương pháp khám đầu tiên
• Chụp MRCP có giá trị cao trong chân đoán bệnh u nang OMC 
2
9/6/2019
2
TẠI SAO PHẢI CHỤP MRCP
3
Không tia x
Thực hiện dễ
dà
Không xâm lấn
Ít tai biến
Hình ảnh chính
xác
ng
hinhanhykhoa.com
9/6/2019
3
MỤC TIÊU
• Chụp MRCP nhằm đánh giá chính xác hình ảnh về đường mật
• Phân loại các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh CHT và kiểm
soát các yếu tố
5
II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
• 20 trẻ được chẩn đoán là u nang OMC có kết quả sau mổ và được 
chụp CHT trong thời gian 2 tháng liên tiếp từ 5/2019 đến tháng
7/2019
• Tiến hành chụp MRCP theo protocol
• Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh 
• Đánh giá chất lượng hình ảnh ( BS chuyên khoa CĐHA )
6
9/6/2019
4
PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU
MÁY 
CHỤP CAMERA
MÁY 
THEO 
DÕI
COIL 
CHỤP
7
TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐỊNH VỊ
• Nằm ngửa
• Đầu vào trước
• Đặt coi
9/6/2019
ẢNH MINH HỌA
8
• Đặt chum tia laser
9/6/2019
5
PROTOCOL
1. Localiser
2. T2_haste_cor_p2_trig_(non trig)
3. T2_blade_tra_p2_fs_(non fs )
4. T2_space_cor_p2_trig_iso
5. T1_vibe_tra_Dixon_p2
9
LOCALISER_HASTE_18S 
9/6/2019 10
9/6/2019
6
T2_HASTE_COR_P2_TRIG ( NON TRIG) 2MIN
11
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
1300 93 180 1 3 – 4 mm 256x256 280 H>F 50%-70% Yes
12
9/6/2019
7
T2_BLADE_TRA_FS_P2 (3MIN)
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
2500 76 160 1 3 – 4 mm 320x320 250 R>L 37.5% no
13
14
9/6/2019
8
T2_SPACE_COR_ISO_TRIG (5MIN)
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample
2500 705 140 1.5 1mm 353x384 300 H>F 30%
15
16
9/6/2019
9
T1_VIBE_TRA_DIXON ( 48S )
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
6.98 2.39 10 1 3mm 260x320 250 A>P 30% NO
17
18
9/6/2019
10
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1.TUỔI
trẻ trên 6 tuổi
25%
trẻ dưới 6 
tuổi
75%
9/6/2019 19
Tuổi Trung Bình Tuổi Nhỏ Nhất Tuổi Lớn Nhất N
3.9 tuổi 2 tháng 12 tuổi 20
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
2.GIỚI
 Nam :35% 
 Nữ :65% 
Không có ý nghĩa thống kê
[CATEGORY 
NAME], 
[PERCENTAG
E][CATEGORY 
NAME], 
[PERCENTAG
E]
20
hinhanhykhoa.com
9/6/2019
11
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.TỶ LỆ CÁC TYPE THEO TODANI
Type % N
Type I 75% 15
Type II 0% 0
Type III 0% 0
Type IV 25% 5
Type V 0% 0
Tổng 20
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
4.TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH
Tốt Trung Bình Không Đạt
Hình ảnh rõ sắc nét Hình ảnh không sắc nét Hình ảnh quá mờ nhiễu
Bộc lộ toàn bộ ống mật tụy Bộc lộ toàn bộ ống mật tụy Không bộc lộ được toàn bộ ống
mật tụy
Nang có liền tiếp với đường mật Nang có liền tiếp với đường mật Không đánh giá được liên tiếp
ống mật
9/6/2019 22
9/6/2019
12
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
5.CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH
70
80
79
30
40
50
60
53
61 60
21
47
39 40
0
10
20
T2_Haste_Cor_Trig T2_Blade_tra_fs T2_Space_Cor_trig_iso T1_Vibe_Dixon
0 0 0 0
tốt trung bình không đạt 23
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
6.CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
Các yếu tố ảnh hưởng % N tuổi cân nặng
Bệnh Nhân Gây mê 75% 15 2 tháng - 6 tuổi 4kg-24kg
Hợp tác 25% 5 6 tuổi 12 tuổi 24kg 45kg - -
Thông số kỹ
thuật
FOV
250-300 80% 16 2 tháng - 6 tuổi 4kg-24kg
300-400 20% 4 6 tuổi –12 tuổi 24kg-45kg
Slice 3-4mm 100% 20 Tùy thuộc vào kích thước
Matrix 256x256 - 100% 20 Tùy thuộc vào FOV và chuỗi
9/6/2019 24
320x320 xung
Các yếu tố
khác
thuốc cản quang trong đường tiêu hóa
đặt hộp điều hướng hô hấp sai vi trí
coil không sát cơ thể
hinhanhykhoa.com
9/6/2019
13
25
NAVIGATION BOX LỖI ĐẶT COIL
• Bệnh nhân 1:
- Gây mê
- Thở đều
• Bệnh nhân 2:
- Trẻ lớn
9/6/2019
- Hợp tác
- Nhịn thở tốt
9/6/2019
14
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
T2_BLADE_TRA_FS
NAM , 6 TUỔI
27
NỮ , 9 TUỔI
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
HÌNH ẢNH MIP 3D
NỮ , 2 TUỔI
28
NAM , 6 TUỔI NAM , 7 TUỔI
hinhanhykhoa.com
9/6/2019
15
NHỮNG HẠN CHẾ
• Vị trí là ổ bụng đặc biệt là nhi khoa
• Điều chỉnh nhiều thông số ( FOV , MATRIX , OVERSAMLING )
• Cấu trúc giải phẫu chưa hoàn thiện
• Thời gian chụp lâu
• Tốn nhân lực
29
IV.KẾT LUẬN
• Chụp mrcp trên máy 1.5T siemen amira có chất lượng hình ảnh tốt 
trong bệnh lý u nang đường mật ở trẻ em
• Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh bao gồm : gây mê , sự 
hợp tác, thông số kỹ thuật và một số yếu tố khác , chú ý phải kiểm 
soát tốt các yếu tố này trong đó gây mê là yếu tố quan trọng nhất 
trong quá trình chụp.
9/6/2019 30
9/6/2019
16
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. 
2. https://radiopaedia.org/articles/todani-classification-of-bile-duct-cysts
3. https://mrimaster.com/PLAN%20MRCP.html
4. Nguyễn Thanh Liêm , Mark D. Stern and Hock Lim Tam
5. Choledochal cyst pediatric.surgery,7th
9/6/2019 31
hinhanhykhoa.com