Kiến thức, thực hành về sử dụng kháng sinh cho trẻ dưới 5 tuổi của các bà mẹ tại xã Quy Kỳ, huyện Định Hoá, tỉnh Thái Nguyên, năm 2018

SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn38
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
TÓM TẮT
1) Mục tiêu: Mô tả kiến thức, thực hành sử dụng 
kháng sinh cho trẻ của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã 
Quy Kỳ, huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên, năm 2018.
2) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu áp dụng 
thiết kế mô tả cắt ngang. Phỏng vấn 192 bà mẹ có con dưới 
5 tuổi tại xã Qui Kỳ. 
3) Kết quả: Tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức tốt về sử 
dụng kháng sinh (KS) cho trẻ còn thấp (44,3%). Chỉ có 
20,8% các bà mẹ trả lời cần sử dụng KS đúng đường dùng 
và 20,5% các bà mẹ trả lời cần sử dụng KS đủ số ngày 
được chỉ định. Tỷ lệ các bà mẹ sử dụng KS theo đơn của 
bác sỹ tương đối cao (68,2%). Hầu hết các bà mẹ đã cho 
trẻ uống KS đúng cách với nước đun sôi để nguội (98,4%) 
và kiểm tra hạn dùng của thuốc trước khi dùng (94,6%). 
Tỷ lệ các bà mẹ đưa con đi khám lại sau 3 ngày dùng thuốc 
không đỡ tương đối cao (83,7%). Tuy nhiên, có một tỷ lệ 
nhỏ các bà mẹ tự ý tăng liều KS (1,6%) hoặc đổi thuốc 
(2,3%) trong quá trình dùng thuốc cho trẻ. 
4) Kết luận: Nhìn chung, kiến thức của các bà mẹ về 
sử dụng KS còn hạn chế (chỉ có 44,3% các bà mẹ có kiến 
thức tốt về sử dụngKS). Thực hành dùng thuốc theo đơn 
của các bà mẹ ở mức khá (68,2% các bà mẹ đã dùng KS 
cho con theo đơn). Gần như toàn bộ các bà mẹ đã cho trẻ 
uống thuốc đúng cách với nước đun sôi để nguội và kiểm 
tra hạn dùng của thuốc trước khi dùng.
Từ khóa: Kiến thức; thực hành; sử dụng kháng sinh; 
bà mẹ
SUMMARY:
KNOWLEDGE AND PRACTICE OF USING 
ANTIBIOTIC FOR CHILDREN UNDER 5 YEARS 
OLD OF MOTHERS IN QUY KY COMMUNE, DINH 
HOA DISTRICT, THAI NGUYEN PROVINCE IN 2018
1) Objectives: To describe the knowledge and practice 
of using antibiotic for children under 5 years old of the 
mothers in Quy Ky commune, Dinh Hoa district, Thai 
Nguyen province in 2018.
2) Research method: The study applied “cross-
sectional descriptive design”; the data was collected by 
interviewing 192 mothers who are having children under 
5 years old. 
3) Results: The percentage of mothers who have good 
knowledge of using antibiotic is relatively low (44,3%). 
Only 20.8% of mothers said that “antibiotic need to be 
used in the right route”; 20.5% of mothers answered that 
antibiotic need to be used during the period of enough 
number days that were noted in the prescription. The 
percentage of mothers comply with doctor’s prescriptions 
when using antibiotic is relatively high (68,2%). Most of 
the mothers let their children using the antibiotic in the right 
way with cooled boiled water (98.4%) and check the expiry 
date of the drug before using (94,6%). The rate of mothers 
taking their children to the doctor for re-examination if the 
children’s disease symptoms do not decline after 3 days of 
using drug is relatively high (83.7%). However, there is a 
small proportion of mothers who arbitrarily increase the 
dose of antibiotic (1.6%) or change drug (2.3%) during the 
course of using drug for children. 
4) Conclusion: In general, mothers’ knowledge 
about using antibiotic is limited (only 44.3% of mothers 
have good knowledge about antibiotic use). Practicing of 
compliance with prescription when using antibiotic of the 
mothers is quite good (68.2% of mothers let their children 
use antibiotic according to doctors’ prescription). Most 
of the mothers let their children using the antibiotic in the 
right way with cooled boiled water and check the expiry 
date of the drug before using.
Ngày nhận bài: 15/05/2019 Ngày phản biện: 23/05/2019 Ngày duyệt đăng: 31/05/2019
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO 
TRẺ DƯỚI 5 TUỔI CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI XÃ QUY KỲ, HUYỆN 
ĐỊNH HOÁ, TỈNH THÁI NGUYÊN, NĂM 2018
Nguyễn Thu Hoài1, Đàm Khải Hoàn1, Phạm Phương Liên2
1. Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 
Tác giả chính: Nguyễn Thu Hoài, SĐT: 0973497543, Email: [email protected]
2. Trường Đại học Y tế Công cộng
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn 39
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Keywords: Knowledge; practice; using antibiotic; 
mothers
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong thực tế hiện nay, sử dụng kháng sinh (KS) 
không hợp lý đang là thách thức lớn đối với toàn xã hội. 
Tổ chức Y tế thế giới đã cảnh báo việc sử dụng KS không 
đúng là nguy cơ dẫn đến gia tăng tình trạng kháng KS [5]. 
Do đó, nâng cao kiến thức, thực hành của người dân về sử 
dụng KS hợp lý là việc làm cấp thiết. Đặc biệt, trẻ em dưới 
5 tuổi là đối tượng hay ốm đau và thường được các bà mẹ 
cho sử dụng KS một cách phổ biến. 
Xã Qui Kỳ, huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên là 
một xã miền núi, trình độ dân trí còn hạn chế. Số liệu thống 
kê cho thấy tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi đến khám và có sử dụng 
KS tại xã Qui Kỳ cao nhất trong huyện. Đại diện CBYT 
xã Quy Kỳ cho biết có rất nhiều trường hợp trẻ đã được tự 
điều trị bằng KS tại nhà trước khi đến khám tại TYT [4]. 
Đây là một dấu hiệu đáng báo động đối với tình hình sử 
dụng thuốc KS không hợp lý trên địa bàn xã Qui Kỳ. 
Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, chúng tôi tiến hành đề 
tài với mục tiêu: “Mô tả kiến thức, thực hành về sử dụng 
KS cho trẻ của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại xã Quy Kỳ, 
huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên, năm 2018”. Kết quả 
nghiên cứu là cơ sở cho việc đề xuất các biện pháp nhằm 
nâng cao hiệu quả sử dụng KS cho trẻ. 
II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang.
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu xác định một tỷ lệ, 
chúng tôi tính được cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên 
cứu là 192 bà mẹ. 
Số liệu được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn 
các bà mẹ dựa trên bộ câu hỏi thiết kế sẵn. 
Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức, thực hành sử dụng KS 
của các bà mẹ được xây dựng dựa trên việc tham khảo tài 
liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” do Bộ Y tế ban hành 
và một số nghiên cứu có chủ đề tương tự [1]; [2]; [3]. 
Số liệu sau khi thu thập được làm sạch, nhập vào phần 
mềm Epidata 3.1 và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0.
Nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức – Trường Đại 
học Y tế Công cộng thông qua.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã tiến hành tìm hiểu thực trạng kiến thức, 
thực hành sử dụng KS cho trẻ của các bà mẹ có con dưới 
5 tuổi tại xã Quy Kỳ, huyện Định Hoá, tỉnh Thái Nguyên 
bằng cách phỏng vấn 192 bà mẹ. Trong số đó, chiếm tỷ 
lệ cao nhất là các bà mẹ trong độ tuổi 25-35 (62,5%); có 
19,8% các bà mẹ trên 35 tuổi và 17,7% các bà mẹ dưới 25 
tuổi. Nhóm các bà mẹ có trình độ học vấn THPT chiếm tỷ 
lệ cao nhất (44,8%); 38,0% các bà mẹ có trình độ học vấn 
từ cấp THCS trở xuống và chỉ có 17,2% các bà mẹ có trình 
độ từ trung cấp trở lên. 60,9% các bà mẹ là người dân tộc 
Tày và chủ yếu là nông dân (63,5%). 
3.1. Kiến thức về sử dụng kháng sinh cho trẻ của 
các bà mẹ
Trên cơ sở tham khảo tài liệu “Hướng dẫn sử dụng 
kháng sinh” do BYT ban hành và một số đề tài nghiên cứu 
có chủ đề tương tự, chúng tôi đã xây dựng bộ câu hỏi đánh 
giá kiến thức của các bà mẹ gồm 13 câu hỏi. Mỗi câu trả 
lời đúng được tính 1 điểm. Các bà mẹ có mức điểm từ 9 
điểm trở lên được đánh giá là có kiến thức tốt. Các bà mẹ 
đạt từ 9 điểm trở xuống được đánh giá là có kiến thức chưa 
tốt. Kết quả đánh giá kiến thức của các bà mẹ được thể 
hiện trong biểu đồ sau: 
Biểu đồ 1: Thực trạng kiến thức của các bà mẹ về sử dụng kháng sinh 
Kiến thức của bà mẹ về sử dụng kháng sinh
Biểu đồ 1 cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức tốt về sử 
dụng KS cho trẻ còn thấp (44,3%). 
Khi phân tích thực trạng kiến thức của các bà mẹ về 
các nội dung cụ thể, chúng tôi nhận thấy có một số nội dung 
44.3%
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn40
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
Bảng 1: Lý do các bà mẹ mua kháng sinh dùng cho trẻ 
Lý do mua KS Số lượng Tỷ lệ %
Tự bản thân quyết định 9 7,0
Do người quen giới thiệu 4 3,1
Theo lời khuyên của người bán thuốc 15 11,6
Theo đơn thuốc cũ 13 10,1
Theo đơn của bác sĩ 88 68,2
Tổng 129 100
Bảng 2. Loại nước bà mẹ sử dụng cho trẻ uống kháng sinh 
Loại nước bà mẹ cho trẻ uống KS Số lượng Tỷ lệ %
Sữa 1 0,8
Nước đường 2 1,6
Nước trà xanh 2 1,6
Nước đun sôi để nguội 124 96,0
Tổng 129 100
Bảng 3. Thực hành kiểm tra hạn dùng thuốc trước khi dùng 
 Kiểm tra hạn dùng của thuốc Số lượng Tỷ lệ %
Không 7 5,4
Có 122 94,6
Tổng 129 100,0
kiến thức có tỷ lệ các bà mẹ trả lời đúng còn thấp bao gồm: 
Kháng sinh có tác dụng diệt vi khuẩn (35,9% bà mẹ trả 
lời đúng); cần sử dụng KS đúng liều lượng ghi trong đơn 
(49,5% bà mẹ trả lời đúng); cần sử dụng KS đúng đường 
dùng của thuốc (20,8% bà mẹ trả lời đúng); cần sử dụng KS 
đủ số ngày được chỉ định (25,0% bà mẹ trả lời đúng).
3.2. Thực hành sử dụng kháng sinh của các bà mẹ
Trong số 192 bà mẹ trả lời phỏng vấn, có 129 bà mẹ 
có sử dụng KS cho con trong vòng 6 tháng trước ngày điều 
tra. Vì vậy, chúng tôi đã phỏng vấn 129 bà mẹ nhằm mô tả 
các hành vi sử dụng KS cho trẻ của họ. Kết quả được trình 
bày trong các bảng sau đây: 
Kết quả bảng trên cho thấy, có 68,2% các bà mẹ đã sử 
dụng KS cho trẻ theo chỉ định của bác sỹ. Tuy nhiên, vẫn 
còn 11,6% các bà mẹ mua KS theo lời khuyên của người 
bán thuốc và 10,1% mua KS theo đơn thuốc cũ. 
Kết quả bảng trên cho thấy, hầu hết các bà mẹ (96%) đã có hành vi tốt khi cho trẻ uống KS cùng với nước đun sôi 
để nguội.
Bảng 3 cho thấy 94,6% các bà mẹ đã thực hiện tốt việc kiểm tra hạn dùng của thuốc KS trước khi cho con sử dụng.
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn 41
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Bảng 4. Xử trí của bà mẹ khi trẻ uống kháng sinh 3 ngày không đỡ
Cách xử trí của bà mẹ Số lượng Tỷ lệ %
Tăng liều kháng sinh 2 1,6
Đổi thuốc đắt tiền hơn 3 2,3
Tiếp tục uống theo đơn 11 8,5
Cho con đi khám lại 108 83,7
Khác 5 3,9
Tổng 129 100
Kết quả bảng trên cho thấy, có tới trên 80% số bà mẹ 
đã có xử trí đúng khi đưa con đi khám lại sau 3 ngày điều 
trị không đỡ. 
IV. BÀN LUẬN
Với mục tiêu tìm hiểu kiến thức, thực hành về sử dụng 
KS cho trẻ của các bà mẹ, nghiên cứu đã áp dụng phương 
pháp và công cụ nghiên cứu có giá trị khoa học, quá trình 
thu thập và xử lý số liệu được kiểm soát chặt chẽ và thu 
được một số kết quả có giá trị sau: 
Nhìn chung kiến thức của các bà mẹ về sử dụng KS 
cho trẻ còn hạn chế, tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức tốt là 
44,3%. Kết quả này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của 
Phạm Quỳnh Anh tại quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017 
(72,6%) [2] và nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Trang 
tại huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2013 (58,6%) 
[1]. Sự khác biệt này có thể được giải thích một phần do 
địa bàn nghiên cứu của chúng tôi là một xã vùng núi, điều 
kiện kinh tế khó khăn và trình độ học vấn của các bà mẹ 
còn hạn chế. Tỷ lệ các bà mẹ thuộc hộ nghèo hoặc cận 
nghèo chiến gần 40%, tỷ lệ các bà mẹ có trình độ học vấn 
từ trung cấp trở lên chỉ đạt 17,2% và có đến 63% các bà 
mẹ là nông dân. Do đó, các bà mẹ ít có điều kiện tiếp cận 
với các phương tiện truyền thông GDSK để nâng cao kiến 
thức về sử dụng KS. Để khắc phục tình trạng này, ngành y 
tế địa phương cần đẩy mạnh công tác truyền thông GDSK 
nhằm nâng cao kiến thức về sử dụng KS hợp lý cho bà mẹ. 
Với mục đích tìm hiểu thực hành sử dụng KS cho trẻ 
của các bà mẹ, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn 129 bà 
mẹ có sử dụng KS cho con trong vòng 6 tháng trước ngày 
điều tra. Việc chọn lọc các đối tượng này nhằm hạn chế sai 
số nhớ lại khi thu thập số liệu, giúp tăng cường độ tin cậy 
của kết quả nghiên cứu. 
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, khoảng 
2/3 số bà mẹ (68,2%) tại địa bàn nghiên cứu đã sử dụng KS 
cho trẻ theo đơn của bác sỹ. Tỷ lệ này thấp hơn một chút 
so với kết quả nghiên cứu của Phạm Quỳnh Anh tại quận 
Tây Hồ, Hà Nội (73,8%) [2]. Sử dụng KS theo đơn của 
bác sỹ là một yêu cầu rất quan trọng để đảm bảo sử dụng 
thuốc hợp lý, an toàn và đặc biệt là hạn chế được tình trạng 
kháng KS. Trong nghiên cứu này, vẫn còn khoảng 1/3 số 
bà mẹ chưa dùng KS theo chỉ định của bác sỹ. Trong số 
đó, 11,6% các bà mẹ dùng thuốc KS theo lời khuyên của 
người bán thuốc; 10,1% các bà mẹ mua KS theo đơn thuốc 
cũ và đặc biệt có 7% các bà mẹ tự mua thuốc KS điều trị 
cho con. Các hành vi nêu trên là các hành vi chưa đúng khi 
sử dụng KS và là nguy cơ dẫn đến việc giảm hiệu quả điều 
trị và tăng cường kháng KS. 
Bên cạnh việc đánh giá tỷ lệ sử dụng KS theo chỉ định 
của bác sỹ, nghiên cứu của chúng tôi còn tìm hiểu các hành 
vi dùng thuốc cho trẻ của các bà mẹ. Kết quả cho thấy, có 
đến 98,4% bà mẹ cho con uống KS với nước đun sôi để 
nguội. Kết quả này tương tự với kết quả nghiên cứu của 
Phạm Quỳnh Anh (99,5%) [2]. Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ 
lệ nhỏ các bà mẹ cho con uống thuốc với nước đường, sữa, 
nước chè xanh. Việc dùng các loại nước này cùng với KS 
là không đúng theo hướng dẫn sử dụng KS do có thể xảy ra 
tương tác thuốc, gây chuyển hóa các thành phần của thuốc 
dẫn đến giảm hiệu quả điều trị hoặc tăng tác dụng không 
mong muốn của thuốc. 
Hạn dùng là một trong các yếu tố quan trọng quyết 
định chất lượng của thuốc. Vì vậy, một trong các nguyên 
tắc cần tuân thủ là kiểm tra hạn dùng của thuốc trước khi 
dùng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, 94,6% 
bà mẹ đã kiểm tra hạn dùng trước khi cho trẻ uống thuốc. 
Tỷ lệ này tương tự kết quả nghiên cứu của Phạm Quỳnh 
Anh (94,1%) và của Trịnh Ngọc Quang (88,1%) [3]. Tuy 
nhiên, kết quả của chúng tôi cao hơn nhiều so với nghiên 
cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Trang (39,2% bà mẹ kiểm tra 
hạn sử dụng của thuốc trước khi dùng) [1]. Điều này cho 
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn42
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
thấy bà mẹ tại xã Qui Kỳ đã khá cẩn thận trong việc dùng 
thuốc cho con. 
Trong quá trình sử dụng KS, thông thường nếu trẻ 
đáp ứng thuốc tốt, các triệu trứng bệnh sẽ thuyên giảm 
sau 3 ngày dùng thuốc. Vì vậy, nếu tình trạng bệnh của trẻ 
không giảm sau 3 ngày điều trị, các bà mẹ nên cho trẻ đi 
khám lại và tham vấn bác sỹ để nhận được lời khuyên phù 
hợp. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ các bà mẹ cho 
con đi khám lại nếu sau 3 ngày dùng thuốc không thuyên 
giảm triệu chứng khá cao (83,7%). Tuy nhiên, vẫn còn một 
tỷ lệ nhỏ các bà mẹ tự ý đổi thuốc hoặc tăng liều KS. Hành 
vi này tiềm ẩn nhiều nguy cơ không có lợi cho sức khỏe 
của trẻ, có thể làm tăng tác dụng không mong muốn của 
thuốc và gia tăng tình trạng kháng KS.. 
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã áp dụng phương 
pháp nghiên cứu có giá trị khoa học và đáng tin cậy. Tuy 
nhiên, khi đánh giá thực hành của bà mẹ bằng phương 
pháp phỏng vấn không tránh khỏi sai số nhớ lại. Để hạn 
chế sai số, chúng tôi đã hỏi các bà mẹ thông tin về việc 
sử dụng KS cho trẻ trong lần gần nhất trong vòng 6 tháng 
trước ngày điều tra. Bộ câu hỏi được thử nghiệm và chỉnh 
sửa kỹ lưỡng trước khi tiến hành thu thập số liệu chính 
thức. Đồng thời, các điều tra viên là những người có kiến 
thức tốt và có kinh nghiệm điều tra cộng đồng, quá trình 
điều tra được giám sát chặt chẽ bởi nghiên cứu viên. Bằng 
các biện pháp trên, chúng tôi đã hạn chế được sai số và 
đảm bảo thu được các thông tin có ý nghĩa nhất trong điều 
kiện cho phép. 
V. KẾT LUẬN
Sau quá trình thực hiện nghiên cứu một cách nghiêm 
túc chúng tôi rút ra một số kết luận chính như sau:
Tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức tốt về sử dụng KS tương 
đối thấp (44,3%). Chỉ có 20,8% các bà mẹ trẻ lời đúng việc 
cần sử dụng KS đúng đường dùng và 25,0% các bà cho 
rằng cần sử dụng KS đủ số ngày được chỉ định. 
Tỷ lệ các bà mẹ dùng KS cho con theo đơn của bác sỹ 
là 68,2%. Hầu như toàn bộ các bà mẹ đã cho con dùng KS 
đúng cách với nước đun sôi để nguội (98,4%) và kiểm tra 
hạn dùng của thuốc trước khi dùng (94,6%). Tỷ lệ các bà 
mẹ đưa con đi khám lại sau 3 ngày dùng thuốc không đỡ 
tương đối cao (83,7%). Tuy nhiên, có một tỷ lệ nhỏ các bà 
mẹ tự ý tăng liều KS (1,6%) hoặc đổi thuốc (2,3%) trong 
quá trình dùng thuốc cho trẻ. 
Lời cảm ơn: Nhóm tác giả xin chân thành cảm ơn 
lãnh đạo xã Quy Kỳ, trạm y tế xã cùng bà con nhân dân 
trong xã đã tạo điều kiện cho chúng tôi thu thập số liệu và 
thực hiện nghiên cứu đạt kết quả tốt.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2013), Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi và một 
số yếu tố liên quan tại xã Đông Kết, huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2013, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, 
Trường Đại học Y tế Công cộng.
2. Phạm Quỳnh Anh (2017), Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ dưới 5 tuổi của bà mẹ và một số yếu tố 
liên quan tại phường Quảng An, quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017, Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng, trường Đại học Y 
tế Công cộng.
3. Trịnh Ngọc Quang (2006), Kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh tại các hộ gia đình xã Việt 
Đoàn - huyện Tiên Du - tỉnh Bắc Ninh, Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội
4. Trung tâm Y tế huyện Định Hoá (2017), Báo cáo công tác y tế năm 2017.
5. WHO (2001), World Health Organization Global Strategy for Containment of
Antimicrobial Resistance, accessed 11/5-2018, from 
EGlobal_Strat.pdf.