“Interfollicular Hodgkin lymphoma” ở trẻ em: một dạng cấu trúc hiếm gặp của u lympho Hodgkin dễ chẩn đoán nhầm với hạch viêm quá sản Báo cáo một trường hợp và hồi cứu y văn

HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
97 
“INTERFOLLICULAR HODGKIN LYMPHOMA” Ở TRẺ EM: 
MỘT DẠNG CẤU TRÚC HIẾM GẶP CỦA U LYMPHO HODGKIN 
DỄ CHẨN ĐOÁN NHẦM VỚI HẠCH VIÊM QUÁ SẢN 
BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ HỒI CỨU Y VĔN 
TRƯƠNG THỊ HOÀNG LAN1 
TÓM TẮT 
Đặt vấn đề 
Interfollicular Hodgkin lymphoma là một dạng cấu trúc hiếm gặp của u lympho Hodgkin, tổn thương được 
đặc trưng bởi sự tĕng sản các nang, cấu trúc của hạch vẫn được bảo tồn nhưng vùng gian nang có sự xâm 
nhập của các tế bào gồm lympho bào, tương bào, mô bào, bạch cầu ái toan, tế bào Reed – Sternberg và các 
biến thể của nó.Phần lớn các tác giả cho rằng nó là cấu trúc hiếm gặp của u lympho Hodgkin thể kinh điển típ 
hỗn hợp tế bào.Việc nhận ra cấu trúc đó rất quan trọng trong chẩn đoán u lympho Hodgkin và giai đoạn của nó 
vì cấu trúc đó rất dễ chẩn đoán nhầm với hạch viêm quá sản. 
Báo cáo trường hợp 
Chúng tôi báo cáo một trường hợp cháu bé 4 tuổi, nam giới, có hạch to ở vùng cổ (T) 1 nĕm. Bệnh nhân đã 
được sinh thiết hạch lần đầu với chẩn đoán hạch viêm quá sản. Sau 1 nĕm theo dõi định kỳ và điều trị kháng 
sinh, chống viêm hạch không đỡ nên đã được sinh thiết hạch lần thứ 2 với chẩn đoán Interfollicular Hodgkin 
lymphoma (một dạng cấu trúc hiếm gặp của U lympho Hodgkin thể kinh điển). 
Kết luận 
Interfollicular Hodgkin lymphoma là một dạn cấu trúc đặc biệt và hiếm gặp của u lympho Hodgkin. Nó rất 
khó khi nhận ra dạng cấu trúc này bởi vì nó dễ chẩn đoán nhầm với hạch viêm lành tính. 
ABSTRACT 
Interfollicular Hodgkin lymphoma in children: an uncommon mimicker of reactive lymphadenopathy. 
Interfollicular Hodgkin Lymphoma represents an unusual pattern of focal involvement of interfollicular zones 
by Hodgkin’s lymphoma along with florid reactive follicular hyperplasia.It is often mistakenly diagnosed. 
Introduction: 
Interfollicular Hodgkin’s lymphoma is a characteristic pattern of lymph node involvement by Hodgkin’s 
lymphoma located between hyperplastic follicles.Morphologically there is a combination of follicular hyperplasia 
with expansion of interfollicular areas by infiltrates containing Reed Sternberg cells (RS) and its variants along 
small lymphocytes, plasma cells, eosinophils and macrophages. The biological significance of the histologic 
pattern of interfollicular Hodgkin’s lymphoma is not completely understood. However it is important to recognize 
this pattern for it may be mistaken for benign reactive conditions with which it shares some histological 
similarities. 
Case History 
We report a case of 4 years old boy men with persistent lymphadenitis for 1 year, who was finally 
diagnosed as Interfollicular Hodgkin’s lymphoma after being incorrectly diagnosed as reactive 
lymphadenitis.This case is reported in view of unusual pattern of Hodgkin’s lymphoma as well as its 
misdiagnosis as a benign lesion. 
Key words: Interfollicular Hodgkin’s lymphoma, Reed Sternberg cells, Follicular Hyperplasia. 
1
 ThS.BS. Trung tâm GPB - Sinh học phân tử - Bệnh viện K 
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
98 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
Interfollicular Hodgkin lymphoma là một dạng 
cấu trúc hiếm gặp của u lympho Hodgkin, tổn 
thương được đặc trưng bởi sự tĕng sản các nang, 
cấu trúc của hạch vẫn được bảo tồn nhưng vùng 
gian nang có sự xâm nhập của các tế bào gồm 
lympho bào, tương bào, mô bào, bạch cầu ái toan, 
tế bào Reed – Sternberg và các biến thể của nó. 
Phần lớn các tác giả cho rằng nó là cấu trúc hiếm 
gặp của u lympho Hodgkin thể kinh điển típ hỗn hợp 
tế bào. Việc nhận ra cấu trúc đó rất quan trọng trong 
chẩn đoán u lympho Hodgkin và giai đoạn của nó vì 
cấu trúc đó rất dễ chẩn đoán nhầm với hạch viêm 
quá sản. 
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP 
Bệnh nhân Nguyễn Minh H, sinh nĕm 2014 
(4 tuổi), nam giới. 
Nhập viện K tháng 1/2018 với lý do: Nổi nhiều 
hạch to ở vùng cổ (T), điều trị kháng sinh, chống 
viêm không đỡ. 
Bệnh sử 
Bệnh nhân xuất hiện nổi nhiều hạch vùng cổ (T) 
khoảng 1 nĕm, hạch kích thước từ 1cm đến 2,5cm. 
Không đau, không sốt. Bệnh nhân đã được sinh thiết 
hạch lần 1 với chẩn đoán: Hạch viêm quá sản. Sau 
đó được ra viện và theo dõi định kỳ 1nĕm sau, hạch 
không đỡ nên đi khám lại và cho sinh thiết lần 2 và 
nhuộm HMMD với chẩn đoán: Interfollicular Hodgkin 
lymphoma (một dạng cấu trúc hiếm gặp của u 
lympho Hodgkin thể kinh điển típ hỗn hợp tế bào). 
Khám lâm sàng lúc vào viện 
Bệnh nhân tỉnh táo, thể trạng trung bình. 
Da hơi xanh, niêm mạc hơi nhợt. 
Vùng cổ (T) có sẹo mổ cũ, kèm theo có nhiều 
hạch kích thước từ 1 đến 2,5cm, hạch di động. 
Không đau, không sốt. 
Các cơ quan khác chưa có gì đặc biệt. 
Xét nghiệm cận lâm sàng 
+ Xét nghiệm máu: 
Hồng cầu: 5.08G/L 
Huyết sắc tố: 118g/L 
Hematocrit: 0,363 L/L 
Bạch cầu: 10,24G/L 
Tiểu cầu: 663G/L 
Tế bào tủy xương: 82,75G/L 
Máu 
Lượng huyết sắc tố giảm nhẹ, hồng cầu nhược 
sắc, kích thước hồng cầu nhỏ. 
Số lượng bạch cầu ở giới hạn cao, công thức 
bạch cầu bình thường. 
Số lượng tiểu cầu tĕng nhẹ, độ tập trung tiểu 
cầu tĕng nhẹ. 
Tủy 
Mật độ tế bào tủy bình thường. Dòng hồng cầu: 
tỷ lệ dòng hồng cầu trên tiêu bản bình thường. Có 
gặp một số hồng cầu rối loạn hình thái. Dòng bạch 
cầu: bạch cầu hạt còn gặp số lượng tương đối bình 
thường, tế bào trưởng thành được. 
Mật độ mẫu tiểu cầu bình thường. 
Siêu âm ổ bụng: Bình thường. 
Xq phổi: Bình thường. 
Kết quả GPB sinh thiết hạch lần 2. 
Đại thể 
Hạch kích thước lớn nhất 2cm, diện cắt vàng, 
mềm. 
BN Nguyễn Minh H, 4 tuổi. Nổi nhiều hạch vùng 
thượng đòn (T) (Đã được sinh thiết hạch 2 lần). 
Đặc điểm vi thể 
Trên tiêu bản thấy cấu trúc của hạch vẫn được 
bảo tồn, có sự tĕng sản nang lympho rất giống với 
hạch viêm quá sản. Các nang có tâm mầm giãn 
rộng, vẫn còn sự phân cực của các nang, còn hình 
ảnh đại thực bào tâm nang. Vùng gian nang mở 
rộng, có sự xâm nhập bởi một lượng lớn các tế bào 
lympho bào, tương bào, bạch cầu ái toan, mô bào và 
các tế bào Reed - Sternberg và các biến thể của nó. 
Nhuộm HMMD: Tế bào lớn dương tính với 
CD30 và CD15. 
Âm tính với CD20; CD79a và CD3. 
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
99 
Kết luận: Interfollicular Hodgkin lymphoma 
(một dạng cấu trúc hiếm gặp của U lympho Hodgkin 
thể kinh điển, típ hỗn hợp tế bào). 
HE x10 (Cấu trúc hạch vẫn được bảo tồn với sự 
hiện diện của các nang lympho, có sự phân cực của 
nang với trung tâm mầm sáng và vùng mantle zone 
vẫn được bảo tồn. Rải rác có các đại thực bào trong 
tâm nang. Rất giống hạch viêm quá sản khi quan sát 
ở vật kính với độ phóng đại nhỏ). 
HE x40 (vùng gian nang có xâm nhập của nhiều 
loại tế bào như: lympho bào, tương bào, mô bào, 
đặc biệt là có sự hiện diện của các tế bào 
Reed - Sterberg). 
HE x40 (vùng gian nang có các tế bào biến thể của 
tế bào Reed - Sterberg). 
HMMD: Các tế bào lớn có CD30 (+) Golgi 
HMMD: CD15 (+) với các tế bào lớn 
HMMD: CD20 (-) với các tế bào lớn 
(mũi tên xanh) 
HMMD: CD3 (-) với các tế bào lớn. 
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT 
TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 
100 
BÀN LUẬN 
Interfollicular Hodgkin lymphoma là một dạng 
cấu trúc đặc biệt, hiếm gặp của U lympho Hodgkin. 
Đặc trưng trên vi thể là cấu trúc của hạch vẫn được 
bảo tồn, với sự hiện diện của các nang lympho, có 
sự phân cực của nang với trung tâm mầm sáng và 
vùng mantle zone vẫn được bảo tồn. Rải rác có các 
đại thực bào trong tâm nang. Rất giống hạch viêm 
quá sản khi quan sát ở vật kính với độ phóng đại 
nhỏ. Tuy nhiên khi quan sát ở vật kính với độ phóng 
đại lớn hơn ta thấy vùng gian nang được mở rộng và 
có sự xâm nhập nhiều loại tế bào như: lympho bào, 
tương bào, bạch cầu ái toan và mô bào. Đặc biệt là 
có sự có mặt của các tế bào Reed Sternberg (RS) 
và các biến thể của nó ở vùng gian nang. Khi nhuộm 
HMMD các tế bào này dương tính với CD30 và 
CD15[3]. Dogget R là người đầu tiên đã mô tả cấu 
trúc đặc biệt này[1]. Hầu như tất cả các tác giả đều 
coi nó là một biến thể cấu trúc hiếm gặp của u 
lympho Hodgkin thể kinh điển típ hỗn hợp tế 
bào[1;2;4]. Việc nhận ra cấu trúc này rất quan trọng 
bởi vì nó rất hay chẩn đoán nhầm với hạch viêm quá 
sản hoặc các tổn thương hạch lành tính khác không 
phải u lympho Hodgkin, do đó dẫn đến chẩn đoán 
sai hoặc chậm trễ trong điều trị bệnh cho bệnh nhân, 
đặc biệt là bệnh nhân trẻ em. Theo phân loại u 
lympho 2016 củaTCYTTG thì u lympho Hodgkin thể 
kinh điển típ hỗn hợp tế bào chiếm tỷ lệ khoảng 
20% - 25% tất cả u lympho Hodgkin. Nhóm này hay 
gặp ở những bệnh nhân nhiễm HIV và ở các nước 
đang phát triển và thường liên quan đến nhiễm EBV. 
Có 2 ngưỡng tuổi hay gặp nhất ở típ này là trẻ em 
và người già[4]. Đặc điểm mô bệnh học của 
U lympho Hodgkin thể kinh điển típ hỗn hợp tế bào 
hay gặp nhất là dạng cấu trúc của hạch bị xóa bỏ 
hoàn toàn, nền chứa hỗn hợp nhiều loại tế bào gồm 
lympho bào, tương bào, bạch cầu ái toan, bạch cầu 
đa nhân trung tính, mô bào, và các tế bào Reed 
Sternberg và các biến thể của nó. Tuy nhiên còn có 
một dạng cấu trúc khác hiếm gặp hơn đó là dạng 
cấu trúc gian nang (interfollicular Hodgkin 
lymphoma). Việc nhận ra dạng cấu trúc này rất khó 
trong chẩn đoán đặc biệt là đối với bệnh nhân trẻ 
em. Do đó dễ chẩn đoán nhầm là hạch viêm quá sản 
hoặc bệnh lý hạch lành tính khác không phải u 
lympho Hodgkin. Tuy nhiên có nhiều trường hợp tổn 
thương viêm hạch nhưng lại có đặc điểm hình thái 
học rất giống với u lympho Hodgkin có cấu trúc dạng 
gian nang (interfollicular Hodgkin lymphoma) với sự 
thay đổi chỉ xảy ra ở vùng gian nang trong khi cấu 
trúc bình thường của hạch vẫn được bảo tồn, những 
trường hợp đó đã được nêu trong báo cáo của 
Felbaum et al[6]. Bệnh Castleman ban đầu tổn 
thương cũng có thể gặp hình thái giống như u 
lympho Hodgkin dạng gian nang. Chẩn đoán phân 
biệt giữa hai bệnh này đôi khi gặp khó khĕn về hình 
thái học và phải sử dụng nhuộm hóa mô miễn dịch 
để chẩn đoán xác định đặc biệt là dấu ấn CD30 và 
CD15 rất có ý nghĩa[7]. 
KẾT LUẬN 
Interfollicular Hodgkin lymphoma là một dạng 
cấu trúc đặc biệt và hiếm gặp của u lympho Hodgkin. 
Nó rất khó khi nhận ra dạng cấu trúc này bởi vì nó 
dễ chẩn đoán nhầm với hạch viêm lành tính. 
TÀI LIỆU THAM KHẢO 
1. Dogget R, Colby TV, Dorfman RF. Interfollicular 
Hodgkin’s disease. Am J Surg Pathol 1983; 7: 
145-49. 
2. Basu D, Roy S. Interfollicular Hodgkin’s disease: 
an uncommon pattern that may cause diagnostic 
difficulty. Indian J Pathol Microbiol 2006; 49 (2): 
221-25. 
3. Lakshay Singh Parihar, Neelu Gupta, Sunita 
Kulhari. Interfollicular Hodgkin lymphoma- A 
case report.JMSCR Volume 05 Issue 04 April 
2017; 20790-20792. 
4. Steven H. Swerdlow, Elias Campo, Nancy Lee 
Harris, Elaine S.Jafe, Stefano A. Pileri, Michelle 
M. Le Beau, Attilio Orazi, Reiner Siebert.WHO 
2016 Classification of tumours of Haematopoietic 
and Lymphoid Tissuse.2017; 440-441. 
5. Wilson CS, Chang KL, Wies LM. Malignant 
lymphomas that mimic benign lymphoid lessions: 
A review of four lymphomas. Semin Diag Pathol 
1995; 12(1): 77-86. 
6. Fellbaum CH, Hansmann ML, Lennert 
K.Lymphadenitis mimicking Hodgkin’s disease. 
Histopathology 1988; 12; 253-62. 
7. Zarate- Osorno A, Medeiros LJ, Danon AD, 
Netman RS Hodgkin’s disease with coexistent 
Castleman-like. Histologic feature. A report of 
three cases. Arch Pathol LabMed 1994; 118; 
270-4.