Đối chiếu hình ảnh siêu âm, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ với mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp

SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn 15
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG 
KIM NHỎ VỚI MÔ BỆNH HỌC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP 
Nguyễn Ngọc Trung1, Trần Thị Như Quỳnh1, Chu Thị Giang2, Phạm Hoàng Bích Ngọc1,
Nguyễn Thị Thanh Hương1, Nguyễn Trung Nghĩa1
TÓM TẮT
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu trên 620 bệnh 
nhân bướu nhân tuyến giáp được chọc hút bằng kim nhỏ 
dưới hướng dẫn của siêu âm (US-GFNA) tại Bệnh viện đa 
khoa tỉnh Ninh Bình có đối chiếu với kết quả mô bệnh học 
của 77 BN sau phẫu thuật. Kết quả cho thấy:
Đối chiếu giữa hình ảnh siêu âm với kết quả mô bệnh 
học thấy rằng các dấu hiệu có giá trị trên siêu âm gợi ý 
nhân giáp ác tính bao gồm bướu đa nhân, chiều dọc > 
ngang, nhân đặc, giảm âm và có dấu hiệu vôi hóa. Đồng 
thời, sự khác biệt về phân độ TIRADS của nhân tuyến giáp 
trên siêu âm giữa hai nhóm bệnh nhân có kết quả tế bào 
học là lành tính và ác tính là có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). 
Đối chiếu giữa siêu âm với tế bào học chúng tôi nhận thấy 
nguy cơ ác tính của nhân tuyến giáp tăng dần theo phân 
loại TIRADS.
Đối chiếu kết quả chọc hút tế bào với kết quả mô 
bệnh học sau phẫu thuật ở 77 bệnh nhân được phẫu thuật 
điều trị bướu nhân tuyến giáp chúng tôi thấy giá trị của 
phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng 
dẫn siêu âm có độ nhạy 89,47%, độ đặc hiệu 74,14%, 
giá trị tiên đoán dương 46,88%; giá trị tiên đoán âm 
95,56% và độ chính xác 77,92%. Nghiên cứu của chúng 
tôi cũng thấy rằng kích thước nhân càng lớn thì US-
GFNA cho kết quả chính xác càng cao. Với những nhân 
có kích thước ≥ 3 cm, US-GFNA cho độ nhạy, độ đặc 
hiệu và độ chính xác lần lượt là 100%; 90%; 90,5%. 
Ngược lại, với những nhân có đường kính < 1 cm, US-
FNA có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 
77,7%; 42,8%; 62,5%.
Đối chiếu kết quả siêu âm, chọc hút tế bào tuyến 
giáp dưới hướng dẫn của siêu âm với mô bệnh học cho 
thấy khi kết hợp phân độ TIRADS với chọc hút tế bào 
bằng kim nhỏ thì giá trị độ nhạy là 93,33%; độ đặc hiệu là 
80,4%; giá trị tiên đoán dương là 60,8%; giá trị tiên đoán 
âm là 97,36% và độ chính xác là 83,6%. Khi so sánh với 
sự kết hợp phân độ TIRADS với kết quả tế bào học qua 
chọc hút kim nhỏ chúng tôi thấy các giá trị về độ nhạy, 
độ chính xác, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán 
âm đều tăng. 
Từ khóa: Hình ảnh siêu âm bướu nhân tuyến giáp; 
chọc hút tế bào
ABTRACT
COMPARISON OF ULTRASOUND IMAGES, 
ULTRASOUND-GUIDED FINE NEEDLE 
ASPIRATION CYTOLOGY RESULTS WITH 
HISTOPATHOLOGY RESULTS OF THYROID 
NODULES
The cross-sectional descriptive study on 620 patients 
with thyroid gland being aspirated by fine needles under the 
guidance of ultrasound (US-GFNA) at Ninh Binh General 
Hospital compared with the results of histopathology of 77 
patients after surgery. The results show that:
The comparison between ultrasound images and 
histopathological results shows that ultrasound markers 
suggest malignant thyroid nodules includes polypeptic, 
vertical> horizontal, solid, hypoechoic nodule, with 
signs of calcification. At the same time, the difference in 
TIRADS classification of thyroid nodules on ultrasound 
between two groups of patients with benign and malignant 
cytological results was statistically significant (p <0.05). 
Comparing the ultrasound with cytology, we found that 
the risk of malignancy of thyroid nodules increased with 
TIRADS classification.
Comparing results of cell aspiration with 
histopathological results after surgery in 77 patients 
undergoing surgery to treat thyroid nodules we found 
Ngày nhận bài: 03/05/2019 Ngày phản biện: 12/05/2019 Ngày duyệt đăng: 20/05/2019
1. Trường Đại học Y Dược Thái Bình
Tác giả chính: Nguyễn Ngọc Trung , 0912877762, [email protected]
2. Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn16
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
the method of US-GFNA has the sensitivity of 89.47%, 
specificity of 74.14%, positive predictive value of 46.88%; 
negative predictive value of 95.56% and accuracy of 
77.92%. Our study also showed that the larger the kernel 
was, the more accurate the US-GFNA results were. For 
kernel sizes of ≥ 3 cm, US-GFNA gave the sensitivity of 
100%, specificity of 90% and the accuracy of 90.5%. In 
contrast, for kernels with a diameter <1 cm, US-GFNA 
had the sensitivity of 77.7%, specificity and accuracy of 
42.8% and 62.5%.
The comparison of US-GFNA of thyroid cells with 
histopathology results shows that when combining 
TIRADS classification with aspiration with small 
needles, the sensitivity value was 93.33%; specificity 
80.4%; positive predictive value 60.8%; the negative 
predictive value 97.36% and the accuracy 83.6%. When 
comparing the combination of TIRADS classification 
with the US-GFNA results, we found that the sensitivity, 
accuracy, positive predictive value and negative 
predictive value all increased.
Keywords: Ultrasound images of thyroid; cell 
aspiration.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bướu nhân tuyến giáp là một bệnh thường gặp trong 
các bệnh lý tuyến giáp. Đa số bướu nhân tuyến giáp không 
có triệu chứng, mà được phát hiện tình cờ do khám bệnh 
khác hoặc kiểm tra sức khỏe định kỳ. Bệnh chiếm khoảng 
4-7% dân số, trong đó đa số là bướu nhân lành tính, chỉ 
khoảng 4-5% là bướu nhân ác tính.
Hình thái học của bướu nhân tuyến giáp rất đa dạng 
nên thường không phát hiện được qua khám lâm sàng, 
đặc biệt việc chẩn đoán sớm ung thư tuyến giáp vẫn còn 
nhiều tranh cãi. Hiện nay, rất nhiều bệnh nhân bướu nhân 
tuyến giáp không có chẩn đoán tế bào học trước phẫu 
thuật. Nên việc điều trị theo hướng ung thư chỉ được 
quyết định khi có kết quả mô bệnh học sau mổ là ung 
thư tuyến giáp. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến tinh thần, 
kinh tế của bệnh nhân cũng như hiệu quả điều trị. Do đó, 
việc chẩn đoán sớm ung thư tuyến giáp là một mục tiêu 
rất lớn được đặt ra.
Siêu âm là một kỹ thuật đóng vai trò rất quan trọng 
trong chẩn đoán, nhất là với các bướu nhân có đường 
kính < 1,0cm mà không thể phát hiện được qua khám lâm 
sàng. Kỹ thuật này giúp xác định bướu giáp đơn nhân hay 
đa nhân, kích thước các nhân, thể tích bướu giáp đồng 
thời siêu âm tuyến giáp còn giúp phân biệt các nang giáp 
đơn thuần có nguy cơ bị ung thư rất thấp với các nhân 
đặc, nhân hỗn hợp có nguy cơ bị ung thư tuyến giáp cao 
hơn. Siêu âm là phương tiện đáng tin cậy trong chẩn đoán 
BNTG và giúp phát hiện sự thay đổi cấu trúc tuyến từ rất 
sớm. Do vậy, nhiều tác giả như Lê Hồng Cúc, Breslin đã 
đề xuất nên sử dụng siêu âm như một phương tiện sàng 
lọc BNTG [6]. Dưới hướng dẫn của siêu âm việc chọc 
hút kim nhỏ làm tế bào học cho kết quả tế bào học nhanh 
nhất, chính xác nhất giúp các nhà lâm sàng có lựa chọn 
tối ưu nhất trong việc điều trị. Chọc hút kim nhỏ dưới 
hướng dẫn của siêu âm có tỉ lệ thành công cao hơn, đặc 
biệt là các nhân dưới 1cm, nhân nằm ở phía sau, nhân 
hỗn hợp cần lấy tổn thương ở phần đặc. Trong trường 
hợp bướu đa nhân, siêu âm giúp xác định nhân nào cần 
chọc hút [6], [7].
Tuy nhiên để thấy giá trị của phương pháp chọc 
hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm có 
độ chính xác, độ tin cậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán 
dương và giá trị tiên đoán âm như thế nào? Việc triển 
khai kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ 
dưới hướng dẫn của siêu âm có nên trở thành thường 
quy trong chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp không? 
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: “Đối 
chiếu hình ảnh siêu âm, chọc hút tế bào tuyến giáp bằng 
kim nhỏ với mô bệnh học ở bệnh nhân có bướu nhân 
tuyến giáp được phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh 
Ninh Bình”.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 
CỨU
Đối tượng nghiên cứu:
Tất cả những bệnh nhân đến khám và điều trị tại khoa 
Nội tiết-Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình được chẩn đoán 
bướu nhân tuyến giáp và được phẫu thuật trong thời gian 
từ tháng 01/2018 đến tháng 8/2018.
Phương pháp nghiên cứu:
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu.
Cỡ mẫu nghiên cứu: 
Áp dụng cách chọn mẫu thuận tiện: Chọn được 620 
bệnh nhân BNTG có đủ tiêu chuẩn lựa chọn từ tháng 
01/2018 đến tháng 8/2018 trong đó có 77 bệnh nhân phẫu 
thuật và xét nghiệm mô bệnh học.
 Xử lý số liệu:
Các số liệu thu thập được nhập và phân tích bằng 
phần mềm SPSS 16.0. Số liệu được trình bày dưới dạng 
bảng, biểu đồ kết hợp với phiên giải, bàn luận.
Tính tỷ lệ %, tính giá trị trung bình. Kiểm định χ2 để 
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn 17
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
xác định mức độ khác nhau khi so sánh hai tỷ lệ. Sự khác 
biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Xác định các chỉ số: Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính 
xác, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính bằng 
phương pháp lập bảng. 
Đạo đức trong nghiên cứu:
Nghiên cứu thực hiện tuân theo các vấn đề đạo đức 
trong nghiên cứu.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu chọc hút bướu nhân tuyến giáp bằng 
kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm của 620 BN tại 
BVĐK tỉnh Ninh Bình có đối chiếu với kết quả mô bệnh 
học của 77 BN sau phẫu thuật, chúng tôi thu được một số 
kết quả sau:
3.1. Đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả mô 
bệnh học
Nghiên cứu của chúng tôi thấy bướu giáp đa nhân có 
tỷ lệ ung thư hóa cao hơn có ý nghĩa so với bướu đơn nhân 
(78,9% so với 21,1%). Bướu có hình dạng dọc > ngang có 
tỷ lệ ung thư hóa cao hơn có ý ngĩa so với bướu có hình 
dạng dọc ≤ ngang (68,4% so với 31,6%). Hầu hết ung thư 
tuyến giáp có cấu trúc là đặc hoặc dạng hỗn hợp, giảm âm 
trên siêu âm, không gặp ung thư hóa ở nhân tuyến giáp có 
cấu trúc dạng nang, sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê. 
Vôi hóa gặp trong 57,9% các bướu tuyến giáp và được 
chia thành nhiều loại: vi vôi hóa, vôi hóa lớn và vôi hóa 
viền. Nhân ác tính gặp tỷ lệ vôi hóa nhiều hơn đặc biệt là vi 
vôi hóa là đặc điểm siêu âm có liên quan nhiều đến nhân ác 
tính, khi khảo sát nhân tuyến giáp cần chú ý đặc điểm này.
Kết quả này phù hợp với kết quả của một số tác giả 
khác: Nguyễn Thị Hoa Hồng [1], Trịnh Thị Thu Hồng [2], 
Trần Văn Tuấn [5]. 
Bảng 3.1. Đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả mô bệnh học(n=77)
Đặc điểm BNTG
trên siêu âm
Kết quả mô bệnh học
(p)Lành tính n (%) Ác tính n (%)
Số lượng
Đơn nhân 27 (46,6) 4 (21,1) 3,9
(0,04)Đa nhân 31 (53,4) 15 (78,9)
Kích thước
< 1 cm 11 (78,5) 3 (21,4) 0,1
 (0,75)≥ 1 cm 47 (74,6) 16 (25,4)
Hình dạng
Dọc ≤ Ngang 55 (94,8) 6 (31,6) 34,7
( Ngang 3 (5,2) 13 (68,4)
Âm vang
Nhân đặc 28 (48,3) 16 (84,2)
7,8
(0,02)
Nhân nang 5 (8,6) 0
Nhân hỗn hợp 25 (43,1) 3 (15,8)
Cấu trúc âm Tăng, đồng âm 12 (20,7) 0 8.3
(0,002)Giảm âm 46 (79,3) 19 (100)
Tính chất vôi hóa
Không 47 (81) 8 (42,1) 16,9
(0,001)Có 11 (19) 11 (57,9)
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn18
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
Bảng 3.2. Đối chiếu kết quả siêu âm theo phân độ TIRADS với kết quả mô bệnh học (n=77)
Phân độ TIRADS
Kết quả mô bệnh học c 2 (p)
Nguy cơ ác tính
Lành tính n (%) Ác tính n (%)
TIRADS 1 21 (100) 0
33,6
(0,0001)
0
TIRADS 2 12 (100) 0 0
TIRADS 3 6 (100) 0 0
TIRADS 4a 11 (91,7) 1 (8,3) 8,3
TIRADS 4b 5 (50) 5 (50) 50
TIRADS 4c 2 (22,2) 7 (77,8) 77,8
TIRADS 5 1 (14,3) 6 (85,7) 85,7
Tổng 58 (75,3) 19 (24,7)
Bảng 3.3. Đối chiếu kết quả chọc hút tế bào với mô bệnh học
Kết quả TBH
Kết quả MBH
Tổng
Lành tính n(%) Ác tính n(%)
Ác tính 3 (19) 13 (81) 16
Nghi ngờ ác tính 12 (75) 4 (25) 16
Âm tính 43 (96) 2 (4) 45
Tổng 58 (75,3) 19 (24,7) 77
X2 (p) 35,5 (<0,00001)
Sự khác biệt về phân độ TIRADS trên siêu âm của 
nhân tuyến giáp giữa hai nhóm lành tính và ác tính có 
ý nghĩa thống kê (p < 0,0001). Nhân phân độ TIRADS 
càng cao nguy cơ ác tính càng cao. TIRADS 4a, 4b, 
4c, 5 nguy cơ ác tính lần lượt là 8,3% ;50% ; 77,8% 
và 85,7%.
Kết quả này cũng tương đương kết quả của tác giả 
Trịnh Thị Thu Hồng [2]. 
(*): Các trường hợp tế bào ác tính và nghi ngờ ác tính 
coi là dương tính
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 77 bệnh nhân 
được phẫu thuật điều trị bướu giáp nhân, các bệnh nhân 
này đều được xét nghiệm mô bệnh học nhân giáp sau 
phẫu thuật. Khi so sánh kết quả tế bào học qua chọc hút 
dưới hướng dẫn siêu âm với kết quả mô bệnh học sau 
phẫu thuật chúng tôi thấy giá trị của phương pháp chọc 
hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm như sau: 
Độ nhạy 89,47%, độ đặc hiệu 74,14%, giá trị tiên đoán 
dương 46,88% ; giá trị tiên đoán âm 95,56%, độ chính 
xác 77,92%.
Kết quả này chưa tương đồng với kết quả của một số 
tác giả khác như Lâm Văn Hoàng [3],Trần Văn Tuấn [8]. 
Có thể do còn phụ thuộc vào việc thực hiện kỹ thuật và 
kinh nghiệm đọc tế bào.
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn 19
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Bảng 3.4. Kết quả chẩn doán của US-FNA theo kích thước bướu giáp nhân
Kích thước
MBH ác tính MBH lành tính
Se/Sp Độ chính xác
FNA(+) FNA(-) FNA(+) FNA(-)
< 1 cm 3 1 1 2 75,0/66,7 71,4
≥ 1 cm 10 1 2 41 90,9/95,2 94,3
< 2 cm 10 2 3 12 83,3/80,0 81,5
≥ 2 cm 3 0 0 31 100/100 100
< 3 cm 12 2 3 26 85,7/89,6 88,4
≥ 3 cm 1 0 0 17 100/100 100
Bảng 3.5. Đối chiếu kết quả siêu âm + US-FNA với kết quả mô bệnh học
Siêu âm + US-FNA
Kết quả MBH
TổngLành tính n(%) Ác tính n(%)
Dương tính 9(39,1) 14(60,9) 23
Âm tính 37(97,4) 1(2,6) 38
Tổng 46(75,4) 15(24,6) 61
X2 (p) 22,6 (<0,00001)
Kích thước nhân càng lớn thì US-FNA cho kết quả 
chính xác càng cao, cụ thể như sau:
- Với những nhân có đường kính < 1 cm, US-FNA có 
độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 75,0%; 
66,7; 71,4%.
- Với những nhân có đường kính < 2 cm, US-FNA có 
độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 83,3%; 
80,0%; 81,5%.
- Với những nhân có đường kính < 3 cm, US-FNA có 
độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 85,7%; 
89,6%; 88,4%.
- Với những nhân có kích thước ≥ 2 cm, US-FNA cho 
độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác là 100%
Kết quả nghiên cứu của Yoon JH và cs [8] cũng 
thấy rằng độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác của 
US-FNA tăng tỷ lệ thuận với kích thước BNTG, với 
những nhân có kích thước dưới và trên 2 cm thì độ 
nhạy lần lượt là 72.2% và 88.1%; những nhân có kích 
thước dưới và trên 3 cm thì độ nhạy lần lượt là 88.0% 
và 87.4%. 
Trong nghiên cứu khi kết hợp phân độ TIRADS với 
chọc hút tế bào bằng kim nhỏ chúng tôi thấy giá trị như 
sau: độ nhạy: 93,33% ; độ đặc hiệu: 80,4%; giá trị tiên 
đoán dương: 60,8%; giá trị tiên đoán âm: 97,36%; độ chính 
xác: 83,6%. Khi so sánh với sự kết hợp phân độ TIRADS 
với kết quả tế bào học qua chọc hút kim nhỏ chúng tôi thấy 
tăng độ nhạy từ 89,47% lên 93,33%; tăng độ chính xác từ 
77,92% lên 83,6%, tăng các giá trị tiên đoán dương, tiên 
đoán âm. Siêu âm với chọc hút kim nhỏ (FNA): Với nhân 
tuyến giáp đơn độc siêu âm giúp xác định đúng vị trí cần 
chọc hút nhất là đối với những nhân có cấu trúc hỗn hợp. 
Với tuyến giáp đa nhân siêu âm giúp chọn lọc nhân cần 
chọc hút dựa trên các đặc điểm siêu âm nghi ngờ. FNA 
dưới hướng dẫn của siêu âm làm giảm tỷ lệ mẫu không đủ 
tiêu chuẩn trong khi giữ nguyên hoặc tăng độ nhạy và độ 
đặc hiệu, giảm tỷ lệ âm tính giả do chọc kim sai vị trí. 
III. KẾT LUẬN
Nghiên cứu trên 620 BN bướu nhân tuyến giáp được 
chọc hút bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm tại 
SỐ 4 (51) - Tháng 07-08/2019
Website: yhoccongdong.vn20
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019
BVĐK tỉnh Ninh Bình có đối chiếu với kết quả mô bệnh 
học của 77 BN sau phẫu thuật, chúng tôi rút ra một số kết 
luận sau:
- Dấu hiệu có giá trị trên siêu âm gợi ý nhân giáp ác 
tính bao gồm bướu đa nhân, chiều dọc > ngang, nhân đặc, 
giảm âm và có dấu hiệu vôi hóa.
- Nguy cơ ác tính của nhân tuyến giáp tăng dần theo 
phân loại TIRADS 4a, 4b, 4c, 5 lần lượt là 8,3%; 50%; 
77,8%; 85,7%. Chẩn đoán chọc hút kim nhỏ dưới hướng 
dẫn của siêu âm ở nhóm bệnh nhân có nhân giáp TIRADS 
3 - 4 rất có ý nghĩa phân biệt tổn thương ác tính và lành tính.
- Giá trị chọc US-GFNA với kết quả mô bệnh học: 
Độ nhạy 89,47%, độ đặc hiệu 74,14%, giá trị tiên 
đoán dương 46,88% ; giá trị tiên đoán âm 95,56%, độ 
chính xác 77,92%.
Với những nhân có đường kính < 1 cm, US-GFNA có 
độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 75,0%; 
66,7 %; 71,4%.
- Giá trị chẩn đoán khi kết hợp kết quả siêu âm theo 
phân độ TIRADS với US-GFNA: độ nhạy 93,33%; độ 
đặc hiệu 80,4%; giá trị tiên đoán dương 60,6%; giá trị tiên 
đoán âm 97,36%; độ chính xác 83,6%.
IV. KIẾN NGHỊ
Kết hợp siêu âm và sinh thiết kim nhỏ dưới hướng 
dẫn của siêu âm nên được tiến hành thường quy trong việc 
khám và khảo sát các thương tổn các bướu nhân tuyến giáp 
nghi ngờ ung thư tuyến giáp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học và kết quả mô bệnh học 
của bướu nhân tuyến giáp” Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội.
2. Trịnh Thị Thu Hồng, Vương Thừa Đức (2010), “Hình ảnh của siêu âm trong dự đoán ung thư bướu giáp đa 
nhân”. Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), 55
3. Lâm Văn Hoàng (2013), “Đánh giá giá trị tiên đoán ác tính của các triệu chứng lâm sàng, siêu âm và chọc hút 
kim nhỏ (FNA) tuyến giáp trên bệnh nhân có bướu giáp nhân”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(3), 55
4. Trần Việt Thắng(2014), “Tiếp cận chẩn đoán và điều trị bướu giáp nhân”. Thời sự Y học, số 8, trang: 19 – 22.
5. Trần Văn Tuấn, Nguyễn Đình Tùng (2010). Khảo sát hình ảnh siêu âm và chọc hút tế bào kim nhỏ dưới hướng 
dẫn siêu âm các khối bất thường tuyến giáp tại bệnh viện trung ương Huế, Y học thành phố Hồ ChíMinh, 14(4), 518.
6. Bozkurt H et al (2016), “Comparison of 1869 thyroid ultrasound-guided fine-needle aspirationbiopsies between 
general surgeons and interventional radiologists”. Annals of Medicine and Surgery.10:92 - 102
7. Cesur M, Corapcioglu D, Bulut S, et al (2006), “Comparison of palpation-guided fine-needle aspiration biopsy 
to ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the evaluation of thyroid nodules”. Thyroid. 16:555–61.
8. Yoon JH, Kwak JY, et al (2011),“The diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy 
and the sonographic differences between benign and malignant thyroid nodules”. Thyroid;21:993–1000.