Chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy - Nguyễn Anh Dũng

1 
CH ƯƠ NG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TIÊU CHẢY (CONTROL OF DIARRHOEAL DISEASES - CDD) 
PGS.TS. Nguyễn Anh Dũng 
Khoa Sức khoẻ Cộng đ ồng & Chỉ đ ạo tuyến 
Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ươ ng 
MỤC TIÊU HỌC TẬP 
Trình bày đư ợc mục tiêu cụ thể của ch ươ ng trình 
Phân tích đư ợc c ơ cấu tổ chức quản lý và các biện pháp chính của ch ươ ng trình 
Nêu rõ các nội dung giám sát và các chỉ số đ ánh giá hoạt đ ộng của ch ươ ng trình. 
2 
3 
TIÊU CHẢY-VẤN Đ Ề SỨC KHOẺ CỘNG Đ ỒNG 
1. Thế giới 
 - 19% tử vong do tiêu chảy so với tử vong chung ở trẻ d ư ới 5 tuổi 
2. Việt Nam 
 - Tỷ lệ mắc đ ứng thứ 2 trong số 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất. 
 - Trung bình mắc 1 lần/n ă m ở trẻ d ư ới 5 tuổi. 
 - Góp phần gây suy dinh d ư ỡng. 
Tình hình dịch tả tại Việt Nam 
4 
Tổng số ca mắc tả trong 15 ngày gần đây 
5 
6 
Mục tiêu ch ươ ng trình CDD 
1. Mục tiêu chung 
 Giảm tỷ lệ mắc và tử vong do tiêu chảy ở trẻ em d ư ới 5 tuổi. 
2. Mục tiêu cụ thể 
- 100% huyện, xã tham gia triển khai ch ươ ng trình. 
- 80% tr ư ờng hợp mắc tiêu chảy đư ợc sử dụng liệu pháp bù dịch bằng đư ờng uống. 
- 60% các tr ư ờng hợp tiêu chảy kéo dài đư ợc đ iều trị cùng với chế đ ộ ă n thích hợp. 
- 60% các tr ư ờng hợp lỵ đư ợc đ iều trị kháng sinh thích hợp. 
- Sản xuất và cung ứng ORS, các loại vacxin phòng bệnh tiêu chảy. 
7 
Các giai đ oạn triển khai 
1. GĐ thí đ iểm (1982-1986) 
 Nghiên cứu, tổ chức triển khai thí đ iểm tại 4 tỉnh . 
2. GĐ triển khai mở rộng (1986-1997) 
- Củng cố tổ chức, hoàn thiện kỹ thuật, HL giảng viên QG và thiết lập đơ n vị huấn luyện. 
- Đào tạo cán bộ giám sát và kỹ thuật xét nghiệm. Đẩy mạnh quản lý các bệnh dịch đư ờng ruột tại các đ ịa ph ươ ng. 
- Huấn luyện xử trí tiêu chảy cho sinh viên ở các tr ư ờng đ ại học và trung học y tế. 
8 
Các giai đ oạn triển khai 
3. Giai đ oạn duy trì (từ 1997 đ ến nay): 
- Đảm bảo chất l ư ợng và duy trì các hoạt đ ộng của ch ươ ng trình tại các tuyến. 
- Định h ư ớng chiến l ư ợc của ch ươ ng trình là phối hợp với các ch ươ ng trình y tế c ơ liên quan lập kế hoạch triển khai hoạt đ ộng lồng ghép ch ă m sóc trẻ bệnh. 
9 
BỘ Y TẾ 
CỤC YTDP & MT 
Các vụ cục có 
liên quan 
Sở Y tế 
VIỆN VSDT T Ư 
VIỆN VSDT, PASTEUR KV 
Bệnh Viện T Ư 
Đ ơ n vị huấn luyện 
TT YTDP TỈNH/THÀNH PHỐ 
BV tỉnh/thành phố 
Đ ơ n vị Huấn luyện 
TTYT HUYỆN/QUẬN 
Trạm y tế xã 
Phòng khám ĐKKV 
Y tế thôn bản 
 TỔ CHỨC TRIỂN KHAI 
10 
Các biện pháp chính 
1. Quản lý bệnh nhân tiêu chảy, đ ặc biệt là đ iều trị sớm các tr ư ờng hợp tiêu chảy cấp bằng liệu pháp bù dịch bằng đư ờng uống, h ư ớng dẫn cách cho trẻ ă n, bú mẹ trong và sau khi bị tiêu chảy. 
2. Cải thiện và ch ă m sóc sức khoẻ bà mẹ và trẻ em, khuyến khích cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đ ầu, h ư ớng dẫn cách cho ă n bổ sung và vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi tr ư ờng. 
11 
Các biện pháp chính (tiếp) 
3. Phát hiện và dập tắt nhanh các vụ dịch đư ờng ruột. H ư ớng dẫn ă n uống hợp vệ sinh, sử dụng thực phẩm an toàn và n ư ớc sạch. 
4. Phối hợp với các ch ươ ng trình y tế có liên quan triển khai các hoạt đ ộng huấn luyện, tuyên truyền cách phòng và xử trí khi trẻ bị tiêu chảy cho cán bộ y tế c ơ sở và cộng đ ồng 
12 
Các hoạt đ ộng của ch ươ ng trình 
1. Huấn luyện 
- Kỹ n ă ng đ iều trị tiêu chảy và tham vấn cách ch ă m sóc trẻ tại nhà cho các cán bộ y tế 
- Ph ươ ng pháp giảng dạy về CDD cho giảng viên các tr ư ờng đ ại học và trung học y tế. 
- Các đơ n vị huấn luyện đ iều trị tiêu chảy tổ chức huấn luyện cho sinh viên các tr ư ờng đ ại học và trung học y tế cán bộ y tế các tuyến. 
- Quản lý, giám sát và truyền thông. 
13 
Các hoạt đ ộng của ch ươ ng trình (tiếp) 
2. Truyền thông, hội thảo 
- Hội thảo về sử dụng thuốc trong đ iều trị tiêu chảy 
- Truyền thông về các biện pháp phòng chống tiêu chảy cho các bà mẹ và cộng đ ồng về xử trí trẻ bị tiêu chảy tại nhà. 
14 
Các hoạt đ ộng của ch ươ ng trình (tiếp) 
3. Điều tra đ ánh giá, nghiên cứu khoa học 
- Các nghiên cứu về tình hình tiêu chảy, kỹ n ă ng xử trí tiêu chảy tại các c ơ sở y tế, kiến thức, thái đ ộ, hành vi của cộng đ ồng, các yếu tố nguy c ơ , đ iều trị và phòng tiêu chảy cấp, tiêu kéo dài. 
- Nghiên cứu sản xuất vac xin tả, lỵ và Rota virut. 
- Định kỳ 5 n ă m tổ chức đ iều tra về tình hình tiêu chảy 
4. Sản suất ORS và vacxin phòng bệnh tiêu chảy 
- Viện VSDTTW đ ã nghiên cứu và sản xuất thành công vắc-xin tả Có hiệu giá 90% 
15 
Giám sát của ch ươ ng trình 
1. Giám sát tình hình mắc bệnh và tử vong do tiêu chảy 
2. Giám sát tình hình chất l ư ợng đ iều trị tiêu chảy tại các tuyến 
3. Giám sát các hoạt đ ộng quản lý triển khai 
16 
Giám sát của ch ươ ng trình (tiếp) 
Khi có dịch tiêu chảy cấp 
- Thành lập Ban Chỉ đ ạo chống dịch đ ể tập trung nguồn lực, kinh phí 
- Trung tâm YTDP cùng TTYT Quận/huyện lập ngay kế hoạch triển khai công tác chống dịch 
- Điều tra, xác đ ịnh các ổ dịch mới, tổ chức xử lý ổ dịch và theo dõi sự tiến triển của dịch 
- Các bệnh viện tỉnh/huyện thành lập ngay tổ/ đ ội đ iều trị t ă ng c ư ờng kết hợp với y tế xã/ph ư ờng đ ể tổ chức cách ly, đ iều trị và quản lý bệnh nhân tại chỗ theo quy đ ịnh. 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp 
1. Xác đ ịnh tình trạng dịch: 
Một "vụ dịch tả" đư ợc xác đ ịnh có một ca bệnh tả đư ợc xác đ ịnh. 
Xác đ ịnh bệnh nhân tả theo Quyết đ ịnh số 4178/QĐ-BYT, ngày 31/10/2007 . 
Trong vùng nguy c ơ , khi có Tiêu chảy cấp nguy hiểm phải đư ợc xử lý nh ư một ổ dịch tả. 
17 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp (tiếp) 
2. Báo cáo khẩn cấp: 
	 Báo cáo khẩn cấp khi có tr ư ờng hợp tiêu chảy cấp nguy hiểm. 
3. Thành lập Ban chỉ đ ạo phòng chống dịch: 
	 Ban chỉ đ ạo do lãnh đ ạo chính quyền cùng cấp đ ứng đ ầu, y tế là th ư ờng trực, và ban ngành có liên quan. 
18 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp (tiếp) 
4. Xử lý ổ dịch: 
Đối với bệnh nhân: 
	- Cách ly 
	- Bù n ư ớc và dùng KS đ ặc hiệu 
	- Xử lý phân, chất thảI và môi tr ư ờng 
	- Khử khuẩn dụng cụ, nhà ở 
	- Xử lý tử thi 
19 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp (tiếp) 
Đối với ng ư ời tiếp xúc: 
	- Theo dõi những ng ư ời tiếp xúc trong vòng 5 ngày 
	- Uống thuốc phòng (nh ư trong phác đ ồ) 
	Chú ý: không nên chỉ đ ịnh dùng kháng sinh dự phòng rộng rãi vì ít hiệu quả và có thể làm t ă ng tỷ lệ kháng kháng sinh trong cộng đ ồng 
20 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp (tiếp) 
Xử lý nguồn thức ă n, n ư ớc sinh hoạt, đ ảm bảo vệ sinh ă n uống 
Xử lý vệ sinh môi tr ư ờng 
Xác đ ịnh ổ dịch tả chấm dứt hoạt đ ộng: 
	- Không có tr ư ờng hợp mắc mới tiêu chảy cấp trong vòng 15 ngày. 
	- Không tìm thấy phẩy khuẩn tả gây bệnh ở ng ư ời tiếp xúc, ở nguồn n ư ớc ă n uống, sinh hoạt và thực phẩm. 
	- Đã xử lý tiệt trùng ổ dịch, vệ sinh môi tr ư ờng, đ iều trị dự phòng và đ iều trị đ ặc hiệu với những ng ư ời trong ổ dịch. 
21 
Qui trình xử lý dịch tiêu chảy cấp (tiếp) 
22 
5. Phòng bệnh: 
Tuyên truyền giáo dục cộng đ ồng về vệ sinh 
Xử lý nguồn n ư ớc và sử dụng nguồn n ư ớc sạch 
Vệ sinh an toàn thực phẩm 
Duy trì giám sát dịch tiêu chảy cấp 
Sẵn sàng đ ội c ơ đ ộng phòng chống dịch 
23 
Các chỉ số đ ánh giá 
1. Số l ư ợt mắc tiêu chảy/1 trẻ d ư ới 5 tuổi/n ă m 
2. Tỷ suất chết/mắc do tiêu chảy ở trẻ d ư ới 5 tuổi 
3. Tỷ lệ trẻ d ư ới 5 tuổi bị tiêu chảy đư ợc bù dịch 
 bằng ORS và các dung dịch tự pha tại nhà. 
4. Tỷ lệ trẻ tiêu chảy đư ợc xử trí và ch ă m sóc thích hợp 
5. Tỷ lệ bà mẹ hiểu đư ợc 3 nguyên tắc đ iều trị tại nhà 
6. Tỷ lệ bà mẹ biết cách pha và sử dụng ORS và các dung dịch tự pha đ ể bù n ư ớc cho trẻ bị tiêu chảy tại nhà