Bài thuyết trình Triển khai quản lý chất lượng tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí

TRIỂN KHAI 
QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI 
BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN 
UÔNG BÍ
TsBs Trần Viết Tiệp
Giám đốc BV Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí
2
NỘI DUNG
1. Vài nét sơ lược chất lượng, quản 
lý chất lượng và an toàn người bệnh.
2. Thực trạng triển khai QLCL, QLSC 
tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển 
Uông Bí
3. Thảo luận, chia sẻ kinh nghiệm 
QLCL giữa các BV
An toàn Người bệnh
Đầu tiên là không làm hại, 
First do no harm”
Hippocratic Oath
QUẢN LÝ SỰ CỐ
1. Xác định chính xác NB: XD quy định và giám 
sát tuân thủ của NVYT – Can thiệp.
2. Bảo đảm trao đổi thông tin giữa các NVYT 
hiệu quả: XD các hướng dẫn khi về ghi chép y lệnh 
thuốc, cho, nhận y lệnh miệng, quy định an toàn 
NB...
3. Cải thiện an toàn với thuốc có nguy cơ cao: 
XD danh mục thuốc LASA, tập huấn cho Bs, ĐD về 
sử dụng thuốc, bình đơn thuốc, thông tin thuốc
hàng tháng...
TRIỂN KHAI CÁC BIỆN PHÁP ĐẢM BẢO 
AN TOÀN NB &NVYT
4. Loại trừ phẫu thuật sai NB, sai vị trí: XD hướng 
dẫn sử dụng bảng kiểm ATPT, cập nhật, chỉnh sửa 
BKATPT và giám sát thực hiện chuẩn bị NB trước mổ, 
thực hiện các tiêu chí ATPT
5. Giảm nguy cơ NKBV: XD và giám sát thực hiện các 
QT vệ sinh bệnh viện, Vs khu phẫu thuật, giám sát trọng 
điểm và phòng ngừa chuẩn.
6. Phòng ngừa ngã: XD và giám sát thực hiện quy định 
phòng ngừa ngã và xử trí, theo dõi sau ngã.
7. Bảo đảm an toàn trong sử dụng TBYT, môi trường: 
XD bảng kiểm rà soát và kiểm tra các yếu tố nguy cơ 
trong bệnh viện.
TRIỂN KHAI CÁC BIỆN PHÁP ĐẢM BẢO 
AN TOÀN NB &NVYT
HỆ THỐNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y 
KHOA TẠI CÁC BV CỦA VIỆT NAM
 Theo số liệu báo cáo kiểm tra bệnh
viện toàn quốc năm 2013 cho thấy tỷ
lệ tai biến y khoa tính trên số lượt
bệnh nhân điều trị nội trú là 0,12%.
Trả GIÁ GIÁN TIẾP
tổn thất tâm lý, uy tín BV, 
thời gian xử lý, chi phí kiện 
cáo.
BÁO CÁO SAI SÓT - SỰ CỐ Y KHOA 
TRIỂN KHAI HỆ THỐNG 
BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BỆNH VIỆN
- Trước 2016: 
+ Bv đã thành lập Tổ QLCL trực thuộc phòng KHTH
+ BV đã xây dựng hướng dẫn báo cáo sự cố
+ Kiểm tra BV: Sổ ghi sai sót, SCYK của các đơn vị 
thường bỏ trống 
+ BCSC: NVBV nghĩ đó là một sai lầm trầm trọng, lỗi 
lớn, sợ BC thì người khác cho là mình sai, làm không 
tốt... nên không BCSC => Văn hóa im lặng tập thể
+ Chỉ có 1- 2 sự cố/năm được báo cáo trên giấy, chưa 
có công cụ hỗ trợ và chỉ số để đo lường BCSC.
KIỆN TOÀN HỆ THỐNG 
QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
MẠNG LƯỚI QLCL BỆNH VIỆN
TỔ QLCL CÁC 
KHOA LS
TỔ QLCL 
CÁC PHÒNG
TỔ QLCL CÁC 
TRUNG TÂM
TỔ QLCL CÁC 
KHOA CLS
29 thành 
viên
06 CBVC 
Gồm 256 
người: Tổ 
trưởng Tổ 
QLCL các đơn 
vị là thành viên 
mạng lưới 
QLCLBV
TRIỂN KHAI HỆ THỐNG 
BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BỆNH VIỆN
- 2016 – 2017 : Xác định – CBVC thiếu kiến thức
+ Tổ chức lớp tập huấn về QLCL cho 121 CB chủ chốt 
của bệnh viện.
+ XD hướng dẫn, cơ chế khuyến khích NV tự nguyện 
BC khi có SC xảy ra qua mọi kênh thông tin...;
+ Tổ chức tập huấn cho toàn thể mạng lưới QLCLBV và 
các đơn vị về phân tích nguyên nhân gốc rễ SCYK
+ Tập huấn về QLCL &ATNB cho >900 (100%) NVBV; 
- 2018: 
+ Tập huấn cho toàn BV cách nhận diện và báo cáo 
SCYK
+ Đào tạo cho mạng lưới, Tổ QLCL toàn BV chương 
trình QLCL&ATNB 24h.
BAN GIÁM ĐỐC ĐI HỌC & HỌC QUÊN THỜI GIAN
12h10
GĐBVPGĐ
PGĐ
Kết nối với các chuyên gia trong, ngoài nước – Đào tạo 
cho CBVC BV
TỔ CHỨC ĐÀO TẠO CHO MẠNG LƯỚI QLCL BỆNH VIỆN
TỔ CHỨC HỘI THẢO QLCL VÀ ATNB NỘI BỘ ĐỂ CÁC ĐƠN VỊ TRONG BV 
CÙNG CHIA SẺ KINH NGHIỆM 
BAN HÀNH CÔNG VĂN HƯỚNG DẪN BCSC
THẢO LUẬN THAY ĐỔI CÁCH BÁO CÁO
CÁCH THỨC BÁO CÁO
AI BÁO 
CÁO SỰ 
CỐ
• Nhân viên chứng kiến hoặc nhận biết sự cố có 
trách nhiệm báo cáo
BÁO CÁO 
NHƯ THẾ 
NÀO
• Bằng lời (qua điện thoại, tin nhắn, face, zalo, 
Email...) 
• Dùng phiếu báo cáo sự cố
• Qua điện thoại thông minh
KHI NÀO 
CẦN BÁO 
CÁO:
• Báo cáo sự cố ngay tại thời điểm phát hiện 
hoặc càng sớm càng tốt (trong vòng 24 giờ)
PHẦN MỀM SỰ CỐ TRỰC TUYẾN 
Tần xuất tái
diễn
Mức độ nghiêm trọng
Thảm khốc Tương đối
nặng nề
Trung bình Ít nghiêm
trọng
Rất thường
xuyên
3 3 2 1
Thường
xuyên
3 2 1 1
ít xảy ra 3 2 1 1
Rất hiếm 3 2 1 1
MA TRẬN RA QUYẾT ĐỊNH TIẾN HÀNH 
PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ
Phân tích sự cố cấp Bệnh viện; Phòng QLCL phối hợp phân tích 
Khoa, phòng, trung tâm tự phân tích 
Con ngườiPhương tiệnQuy trình
Quản lý
Nguyªn nh©n
ROOT CAUSE ANALYSIS –FISH BONE TECHNIQUE
Môi trườngChính sách
PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC
SAI SÓT 
SỰ CỐ
TỔ CHỨC HỌC TẬP TỪ CÁC SỰ CỐ CỦA
CÁC KHOA, PHÒNG
GIÁM SÁT CÁC ĐƠN VỊ THỰC HIỆN CÁC 
GIẢI PHÁP SAU SỰ CỐ
XÂY DỰNG CƠ CHẾ KHUYẾN KHÍCH BCSC
THƯỞNG CHO CÁC CÁ NHÂN & ĐƠN VỊ 
ĐÁNH GIÁ ĐIỂM CHẤT LƯỢNG & THƯỞNG THEO 
KHOA, PHÒNG HÀNG QUÝ
Tổ chức thành công Hội thảo Quản 
lý sự cố tại BV
Hội thảo được đón tiếp trên 110 
Đại biểu 37 BV của trong cả nước & 
120 CB chủ chốt của BV 
Hội thảo thành công, để lại nhiều 
cảm xúc tích cực cho các CBYT các 
bệnh viện
THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỆ THỐNG 
BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BV
Kết quả năm 2018
- 11 tập thể được khen, thưởng.
- Hàng trăm NV không bị giảm thưởng hàng tháng; 
- 11 quy trình thường gặp xảy ra sai sót được đưa 
ra thảo luận, rút kinh nghiệm, chỉnh sửa
- 100% SC được phân tích NN gốc rễ và có GP.
- BCSC, SC sắp xảy ra và các QTKT có nguy cơ 
sai sót cũng được gửi tới 100% đơn vị trong BV 
để học tập, rút KN
KHEN THƯỞNG CÁC HỌC VIÊN XUẤT SẮC 
CỦA CÁC KHÓA HỌC QLCL&ATNB TẠI BV
TRIỂN KHAI HỆ THỐNG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA 
TẠI BỆNH VIỆN 
• Kết quả Báo cáo SCYK: Số SCYK được CBVC bệnh viện 
nận diện, báo cáo tăng dần.
2 4
94
756
1336
0
350
700
1050
1400
2014 2015 2016 2017 2018
XU HƯỚNG BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BV 
NĂM 2017 -2018
Xu hướng báo cáo sự cố năm 2017 và năm 2018
40
47
47
104
70 75
87
65
76
49 41
55
67
33
80
120
135
145
171
142
284
189
382
158
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
2018 2017
MỘT SỐ THAY ĐỔI SAU KHI 
ÁP DỤNG CÁC GP ĐƯA RA SAU PTSC
• Tuân thủ phác đồ của các khoa tăng từ 85 % lên 91%
• Tỷ lệ dùng KS dự phòng tăng: Năm 2016: 11,89 %; 2017: 
65,9% và 2018: 82,65%
• Tìm ra một số nguyên nhân gây NKVM, thay đổi quy trình 
vệ sinh tại khoa Sản Phụ YC.
• Chỉnh sửa quy trình của các khoa XN. Bổ sung các cảnh 
báo tại khoa Chẩn đoán hình ảnh; 
• CTCL điều trị, chăm sóc hạ đường huyết tại khoa Nội tiết.
• Tỷ lệ NKVM, VP thở máy giảm từ 3,1% và 11,1% xuống 
còn 1,8% và 7%; Tỷ lệ NKBV: 3,7 => 1,3%
0 10 20 30 40 50 60 70
A. Tình huống có nguy cơ gây ra SC (near miss)
B. SC đã xảy ra, chưa tác động trực tiếp đến NB
C. SC đã xảy ra tác động trực tiếp đến NB, chưa gây nguy hại
D. SC đã xảy ra tác động trực tiếp đến NB, cần phải TD hoặc đã 
can thiệp điều trị kịp thời nên không gây nguy hại
E. SC đã xảy ra gây nguy hại tạm thời và cần phải can thiệp 
điều trị
F. SC đã xảy ra, gây nguy hại tạm thời, cần phải can thiệp điều 
trị và kéo dài thời gian nằm viện
G. SC đã xảy ra gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng
H. SC đã xảy ra gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực
I. SCđã xảy ra có ảnh hưởng hoặc trực tiếp gây tửvong
5.6
1.2
8.1
67.6
4.1
11.8
0.2
0.8
0.6
14.7
5
5.1
34.4
22.4
17.7
0.7
0
0
2018 2017
Tỷ lệ SCYK nghiêm trọng giảm
ĐÁNH GIÁ BỆNH VIỆN THEO 83 TIÊU CHÍ 
ĐIỂM CHẤT LƯỢNG 2015 - 2018 
3.28 3.34
4.01
4.17
0
1
2
3
4
5
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
THAM DỰ DIỄN ĐÀN QLCL QUỐC GIA 
Poster về “Triển khai hệ thống 
BCSCYK của BV được giải 
THAM DỰ HỘI THẢO QLCL &ATNB QUỐC TẾ
Clip Hội thảo QLSC(..)
TỒN TẠI TRONG BCSC
- Còn có cá nhân & tập thể có SC nhưng chưa báo cáo.
- Vẫn còn hiện tượng giữa các khoa còn che dấu, “nói nhỏ”
với nhau chứ chưa tự nguyện BC hết các SC.
- Một số đơn vị còn báo cáo muộn, chậm
- Nhận diện chưa đúng sự cố.
- Nâng cấp phần mềm BCSC cần để đáp ứng được nhu 
cầu của người sử dụng (nhanh, đơn giản), phân tích, thống 
kê, báo cáo
GIẢI PHÁP
• Đào tạo liên tục cho toàn thể NVBV về phát hiện, BCSC
• Mỗi cá nhân CBVCBV: “Làm đúng, lên tiếng, lắng 
nghe, chia sẻ và đổi mới”
• Lãnh đạo các khoa, phòng, trung tâm + phòng QLCL 
phải hướng dẫn, tạo điều kiện cho mỗi NV trong đơn vị 
hiểu và tích cực BCSC
• Giám sát thực hiện các giải pháp khắc phục và phòng 
ngừa SC.
• Xây dựng và phát triển văn hóa về BCSC tại BV
BCSC là trách nhiệm, là đạo đức, là cao thượng
ĐỒNG HÀNH CÙNG PHÁT TRIỂN – CHIA SẺ CÙNG THÀNH CÔNG
XÂY DỰNG VĂN HÓA CHẤT LƯỢNG
1. Làm đúng
2. Lên tiếng: để chia sẻ kinh nghiệm
3. Lắng nghe: để hiểu
4. Đổi mới: để hoàn thiện hơn
5. Môi trường làm việc: phù hợp, thân
thiện, xây dựng tinh thần đồng đội
6. Lãnh đạo: định hướng, khuyến
khích, hỗ trợ.
 Mỗi người được tôn trọng, hỗ trợ và an toàn. 
 Mỗi thành viên có trách nhiệm rõ ràng.
 Không chỉ trích, phê phán, trân trọng học hỏi, rút
kinh nghiệm từ các sự cố.
 Ưu tiên hoàn thiện cho mỗi thành viên.
 Đồng hành, chia sẻ (với đồng nghiệp, người
bệnh).
CÁC YÊU CẦU XD VĂN HÓA 
CHẤT LƯỢNG 
Ý KIẾN CỦA NVBV VỀ BÁO CÁO SỰ CỐ
CHÚNG TÔI CAM KẾT MANG ĐẾN CHO NB CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC AN 
TOÀN VÀ CHẤT LƯỢNG NHẤT
NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐỜI SỐNG TINH THẦN CHO CBNV BV
QUYẾT TÂM VÀ KẾT QUẢ THỰC HIỆN 5S
KHẢO SÁT HÀI LÒNG NB &NVYT
 Tỷ lệ HLNB và NVYT tăng
 Thư khen của NB tăng: 
Năm 2017: 342 thư khen
Năm 2018: 788 thư khen
86.48
93.92
96.35 94.6 96.23 96.3 95.34 97.56 96.44
73.8 74.2 73.8
79.6 84.3
87.8
92.1 94.3 95.7
0
20
40
60
80
100
120
Quý II/2016 Quý IV/2016 Quý I /2017 Quý II/2017 Quý III/2017 Quý IV/2017 Quý I /2018 Quý II/2018 Quý III/2018
HLNB nội trú HLNVYT
Trả GIÁ GIÁN TIẾP
tổn thất tâm lý, uy tín BV, 
thời gian xử lý, chi phí kiện 
cáo.
BÁO CÁO SAI SÓT - SỰ CỐ Y KHOA 
NGUY CƠ TIỀM ẨN
Hay
TIỀN ĐỀ CỦA THÀNH CÔNG
BÁO CÁO SAI SÓT - SỰ CỐ
KHÔNG MONG MUỐN