Bài thuyết trình dược lâm sàng Cách giảm liều Glucocorticoid

BÀI THUYẾT TRÌNH DƯỢC LÂM SÀNG 
NHÓM: TÂY NGUYÊN 
LỚP: DƯỢC 4A 
CÁCH GIẢM LIỀU GLUCOCORTICOID 
LỢI ÍCH 
Kháng viêm mạnh (bệnh khớp) 
Chống dị ứng. 
Ức chế miễn dịch (ung thư) 
TÁC HẠI 
LỢI ÍCH	 
TÁC HẠI 
GiẢI PHÁP??? 
Giảm sự ức chế trục HBA 
Giảm tác dụng phụ của thuốc 
GiẢM LIỀU 
Khi nào phải giảm liều??? 
Điều trị kéo dài với glucocorticoid: thời gian > 2 tuần. 
Khi bệnh tiến triển tốt và bắt đầu ổn định. 
Khi có ý định ngưng thuốc (nếu thời gian điều trị <2 tuần thì không cần). 
Lưu ý gì khi giảm liều??? 
Giảm liều từ từ. 
Thời gian sử dụng. 
Liều dùng. 
Tuổi tác 
Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân. 
Đáp ứng tốt: tiếp tục giảm liều theo phác đồ điều trị. 
Đáp ứng xấu và có stress: tăng liều trở lại và giảm liều với tốc độ chậm hơn so với phác đồ điều trị. 
Giảm tới liều tối thiểu có hiệu lực 
Thứ ba là: những bệnh không sử dụng cách ngày như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ toàn thân, viêm ruột kết, viêm động mạch với tế bào khổng lồ vì các triệu chứng cơ bản của các bệnh này không thể kiểm soát được nếu điều trị với chế độ này 
PHƯƠNG ÁN GiẢM LIỀU 
Cách 1 (Sách Dược lâm sàng, Trường đại học Dược Hà Nội, 2006) 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
1 
55 
9 
45 
17 
30 
2 
55 
10 
40 
18 
30 
3 
55 
11 
40 
19 
25 
4 
50 
12 
40 
20 
25 
5 
50 
13 
35 
21 
25 
6 
50 
14 
35 
22 
20 
7 
45 
15 
35 
23 
20 
8 
45 
16 
30 
24 
20 
Giảm về liều sinh lý 
1 chu kì = 3 ngày 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
25 
20 
41 
20 
57 
20 
26 
17.5 
42 
12.5 
58 
5 
27 
20 
43 
20 
59 
20 
28 
17.5 
44 
10 
60 
5 
29 
20 
45 
20 
61 
20 
30 
17.5 
46 
10 
62 
2.5 
31 
20 
47 
20 
63 
20 
32 
15 
48 
10 
64 
2.5 
33 
20 
49 
20 
65 
20 
34 
15 
50 
7.5 
66 
2.5 
35 
20 
51 
20 
67 
20 
36 
15 
52 
7.5 
68 
0 
37 
20 
53 
20 
69 
20 
38 
12.5 
54 
7.5 
70 
0 
39 
20 
55 
20 
71 
20 
40 
12.5 
56 
5 
72 
0 
Giảm liều tiến đến dùng cách ngày 
Bắt đầu dùng thuốc cách ngày 
1 chu kì = 6 ngày 
Cách 2 ( Tài liệu tham khảo: Dược lực học 7 th 2005 – ThS. Trần Thị Thu Hằng) 
Ngày 
Liều 
Prednisolon 
Ngày 
Liều 
Prednisolon 
Ngày 
Liều Prednisolon 
1 
2 
3 
4 
5 
75 
25 
75 
25 
75 
6 
7 
8 
9 
10 
25 
75 
20 
75 
20 
11 
12 
13 
14 
15 
75 
20 
75 
15 
 Dùng liều 75 mg, ngày uống ngày nghỉ. 
 Sau đó mỗi tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu có hiệu lực 
 thì uống cách ngày với liều đó. 
1 chu kì = 6 ngày 
Cách 3 (Double liều - Harrinson – AHFS 2011) 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
Ngày 
Liều (mg) 
1 
55 
9 
45 
17 
30 
2 
55 
10 
40 
18 
30 
3 
55 
11 
40 
19 
25 
4 
50 
12 
40 
20 
25 
5 
50 
13 
35 
21 
25 
6 
50 
14 
35 
22 
20 
7 
45 
15 
35 
23 
20 
8 
45 
16 
30 
24 
20 
Giảm về liều sinh lý 
1 chu kì = 3 ngày 
Ngày 
Liều (mg) 
25 
40 
26 
0 
27 
40 
28 
0 
29 
40 
30 
0 
35 
0 
35 
0 
35 
0 
30 
0 
30 
0 
Cách ngừng dùng thuốc: 
Khi bệnh nhân đã hết triệu chứng bệnh thì giảm liều để ngưng dùng thuốc. 
Có 2 cách: 
 - Cách 1(Harrison)   Giảm2,5 mg, chu kỳ 3 ngày đến khi liều Prednisone còn khoảng 5-7,5mg/ngày thì ngưng hẳn thuốc. 
 - Cách 2 (William và AHFS): 	 
    + Giảm Prednisone từ từ 2.5 - 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày, tùy theo đáp ứng của mỗi bệnh nhân. 
 + Khi liều đạt đến liều sinh lý( 5mg/ngày) thì chuyển sang dùng đơn liều Hydrocortisone 20mg/ngày vào buổi sáng( một số bệnh nhân có thể cần thêm 5mg vào buổi chiều). 
 +    Sau 2-4 tuần giảm 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy khả năng dung nạp của bệnh nhân đến khi còn 10mg/ngày. 
 +    Sau 2-3 tháng dùng liều 10mg Hydrocortisone/ngày, tiến hành đo Cortisol máu sáng (24 giờ sau khi dùng Hydrocortisone). 
 o    Nếu kết quả > 10µg/dL thì ngưng Hydrocortisone. 
 o    Nếu kết quả < 10 µg/dL, tiếp tục dùng Hydrocortisone thêm 1-2 tháng, sau đó kiểm tra lại. 
Đối với một số thuốc khác: 
Dexamethasone: 
Giảm 0.375 – 0.75mg/3-7 ngày đến liều sinh lý 0.75mg 
Triamcinolone: 
Giảm 2 – 4mg/3 -7 ngày đến liều sinh lý 4mg 
CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN!!!