Bài giảng Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn 2017 có gì mới - Lê Thanh Liêm

SUY TIM với PHÂN SUẤT 
TỐNG MÁU BẢO TỒN 
2017 có gì mới 
TS BS LÊ THANH LIÊM 
TK TIM MACH BV CHỢ RẪY 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Suy tim phân suất tống máu bảo tồn hay suy tim tâm trương 
ngày càng được quan tâm 
• Vấn đề làm thế nào để xác định chẩn đoán 
• Việc điều trị tỏ ra kém hiệu quả nếu áp dụng các phương 
thức điều trị dành cho suy tim tâm thu 
• Tại sao việc điều trị lại kém hiệu quả 
ĐỊNH NGHĨA 
ĐỊNH NGHĨA THEO CÁC TỔ CHỨC Y TẾ 
Tử vong do Suy Tim 
SINH BỆNH HỌC 
Hoạt động của tim là 2 quá trình ngược nhau nhưng liên quan chặt 
chẽ là quá trình xoắn và tháo xoắn 
2016, ASE’s Comprehensive 
Echocardiography, 2nd edition, 
section X, diastolic function 
Titin và Suy tim với PSTM bảo tồn 
SINH BỆNH 
HỌC 
HFpEF là một hội chứng 
gồm nhiều bệnh cảnh 
Chẩn đoán 
2009 Guidelines and standard. Recommendations for the evaluation of the left ventricular diastolic function by echo. American Society of Echocardiography 
2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo 
Algorithm for estimation of LV filling pressures and grading 
LV diastolic function in patients with depressed LVEFs and 
patients with structural heart disease and normal LVEF 
after consideration of clinical and other 2D data. 
(*: LAP 
indeterminate if 
only 1 of 3 
parameters 
available. 
Pulmonary vein 
S/D < 1 applicable 
to conclude 
elevated LAP in 
patients with 
depressed LVEF) 
E/A ≥ 2 E/A≤ 0.8 + E <50cm/s 
Diastolic stress test 
Mitral septal 
annulus
At rest (top). Immediately after treadmill exercise test(bottom)
Mitral inflow TR velocity
At rest: septal E/e’ = 10. TR= 2.6 m/s. e’ = 5 cm/s.
With exercise: septal E/e’ = 19. TR= 3.5 m/s. e’ = 5 cm/s
è Positive: septal E/e’ > 15, TR > 2.8 m/s, e’ < 7 cm/s
2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo
ĐIỀU TRỊ 
ĐIỀU TRỊ 
Hướng tiếp cận điều trị mới 
Nitrates 
Nitrites 
• Nitrites khác nitrates 
• HFpEF chủ yếu do RL CN nội mạc 
• Nitrites giúp cải thiện CN nội mạc 
• Nitrates gây tổn thương nội mạc 
do tăng ROS 
Borlaug et al. JACC 2015; 66: 1211-6 
Ức chế PDE5A 
Kích thích SGC 
ARNI: NC PARAMOUNT 
ARNI: NC PARAMOUNT 
ARNI Paragon HF 
Kháng Aldosterone: NC Aldo-HF 
Kháng Aldosterone 
Rèn luyện thể lực 
CÁC ĐIỀU TRỊ TRONG TƯƠNG LAI 
• Bổ sung các vị trí phosphoryl hóa titin PKG 
• Alagebrium chloride (ALT-711): phá vỡ liên kết chéo glucose của 
collagen ngoại bào 
• Kháng thể trung hòa TGF-β (cytokine tiền xơ): giảm xơ hóa và RLCN 
tâm trương 
• Điều trị tận dụng cơ chất năng lượng 
• Thuốc chống đau ngực ranolazine: ức chế dòng sodium đi vào, 
giảm Ca nội bào 
Kết luận 
• 50 % BN suy tim là STPSTMBT 
• Cơ chế sinh bệnh phức tạp, đa yếu tố, nhiều bệnh lý phối hợp 
• Chẩn đoán: LS ST + EF> 50% + Dấu hiệu RL CN TTr, Biomarker ? Stress 
test 
• Điều trị: khác điều trị STPSTMG Lợi tiểu, rèn luyện thể lực, xử trí các 
yếu tố nguy cơ, Kháng đông, điều trị RN nếu có 
• Tiếp cận điều trị mới theo con đường NO- cGMP- PKG còn chưa rõ 
Xin chân 
thành cám ơn