Bài giảng Sử dụng hỗn hợp cồn tuyệt đối - Lipiodol làm vật liệu nút mạch trong điện quang can thiệp

8/13/2019
1
Ử Ỗ Ồ ỐS DỤNG H N HỢP C N TUYỆT Đ I – LIPIODOL 
LÀM VẬT LIỆU NÚT MẠCH TRONG ĐIỆN QUANG 
CAN THIỆP
KTV: BÙI VĂN ĐOÀI
KTV: TRẦN QUỐC ĐẠT
 BS:NGUYỄN NGỌC CƯƠNG
BS: PHẠM HỒNG CẢNH
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Đặt vấn đề
• Can thiệp điều trị các khối u giàu mạch và các AVM 
ngoại biên: đa dạng về vật liệu và đường tiếp cận
• Các vật liệu nút mạch mới (Onyx, Coils, hạt vi cầu): kiểm 
soát tốt, giá thành cao.
• Các khối lành tính, giàu mạch kích thước lớn cần nhiều 
vật liệu để có thể làm tắc mạch, chi phí cao.
ầ ắ ấ ễ• C n vật liệu: hiệu quả t c mạch cao, chi phí th p, d sử 
dụng, sẵn có.
8/13/2019
2
• Tỷ lệ Lipiodol/cồn : 1/5 - 1/2
• Tổng lượng dùng TB là 1.5 ml (0.4–7.1) 
• Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật: 93%
• Tỷ lệ thành công về mặt lâm sàng:100%
CƠ CHẾ TẮC MẠCH
1. Lipiodol 
Có tí h hất ả t ê à tă á iú• n c c n quang r n m n ng s ng g p quan 
sát đường đi của hỗn dịch
• Góp phần làm tắc mạch
2. Cồn tuyệt đối
• Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc 
mạch chính
Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D
Neurochirurgie. 1987; 33(2):166-8.
hinhanhykhoa.com
8/13/2019
3
ƯU ĐIỂM
• Với bản chất là dung dịch nên hỗn dịch có thể đi 
sâu, làm tắc các mạch máu rất nhỏ.
• Chỉ một lượng nhỏ hỗn dịch có thể làm tắc các khối 
u, ổ dị dạng nhanh, hiệu quả.
• Với khả năng làm tắc mạch nhanh so với các vật 
liệu khác nên giảm liều chiếu, giảm lượng cản quang 
cho BN.
Thao tác dễ dàng giá thành rẻ tắc mạch triệt để• , , 
nên hạn chế được chi phí cho BN.
CÁCH PHA
• Dùng 2 xilanh đầu xoáy lấy cồn và Lipiodol 
• Trộn hai dung dịch qua chạc ba không dây
• Tỷ lệ lipiodol / cồn từ 1:5-1:3 
• Trộn đều hai dung dịch đến khi không còn thấy 
lipiodol tách riêng
8/13/2019
4
HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn
• Cồn tuyệt đối được pha trộn đều với Lipiodol 
• Hỗn dịch được tạo thành có màu trắng đục
• Không cồn thấy các giọt lipiodol lẫn trong hỗn 
dịch
HỖN DỊCH LIPIODOL VÀ CỒN TUYỆT ĐỐI
8/13/2019
5
Cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch
• Sau khi luồn Microcatheter siêu nhỏ chọn lọc 
vào mạch máu nuôi u dị dạng dưới tăng sáng , .
• Bơm hỗn dịch làm tắc mạch bằng xilanh đầu 
xoáy.
• Bơm hỗn dịch dưới máy chiếu DSA
• Luôn kiểm soát dòng trào ngược và các luồng 
thô d ới à hiếng ư m n c u .
Nhược điểm của hỗn dịch
ố ố ổ ồ• Đ i với các kh i u, dị dạng có lu ng thông 
tĩnh mạch lớn thì cần dùng Microcatheter có đầu 
bóng chẹn mạch nuôi
• Với tính chất làm tắc mạch nhanh có thể gây 
đau sau khi bơm hỗn dịch, nên cần kiểm soát 
hả ứ đ ủ BNp n ng au c a 
• Tác dụng phụ của cồn đến hệ thần kinh nên cần 
sử dụng với liều lượng hợp lý 
8/13/2019
6
BIẾN CHỨNG
Các biến chứng có thể gặp: Rất hiếm, 
th áo ng qua 
• Nút mạch ở gan: viêm, giảm chức năng
gan
• Nút mạch thận: Viêm, giảm chức năng
thận
• Nút dị dạng động tĩnh mạch: tắc mạch
phổi
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
• 15 ca
– 10 ca u cơ mỡ mạch thận
– 4 ca dị dạng động tĩnh mạch tiểu khung
– 1 ca tĩnh mạch tinh
8/13/2019
7
Case lâm sàng 1
• Bệnh nhân nam 42t 
• Chẩn đoán u cơ mỡ mạch thận trái 
• Chỉ định nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn tuyệt 
đối
• Chụp CLVT kiểm tra lại sau 10 tháng
Case lâm sàng
8/13/2019
8
Chụp CLVT sau nút 10 tháng
8/13/2019
9
Case lâm sàng 2
• Bệnh nhân nữ 68t 
• Chẩn đoán u cơ mỡ mạch gan 
• Chỉ định nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn tuyệt 
đối
Case lâm sàng
8/13/2019
10
Case lâm sàng 3
•Bệnh nhân nam 40t 
•Chẩn đoán AVM vùng ngón tay
Đ ợc nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol à cồn• ư v 
hinhanhykhoa.com
8/13/2019
11
8/13/2019
12
KẾT LUẬN
• Sẵn có Có thể được áp dụng tại các cơ sở y tế có máy , 
DSA
• Rẻ tiền
• Hiệu quả cao
• Tác dụng phụ thấp
• Áp dụng: U cơ mỡ mạch (gan, thận), dị dạng động 
tĩnh mạch ngoại vi, tắc động mạch ngoại vi 
hinhanhykhoa.com