Bài giảng Nhồi máu não - Nguyễn Duy Duẫn

NHỒI MÁU NÃO
BS. NGUYỄN DUY DUẪN
Phân loại
NMN theo khu vực cấp máu
NMN vùng giáp ranh
NMN ổ khuyết
Phân loại theo giai đoạn:
- GĐ cấp : 7 ngày.
- GĐ bán cấp : 2-4 tuần
- GĐ mạn: > 4 tuần
Chẩn đoán định khu động mạch thương tổn
Tuần hoàn Willis
Động mạch não giữa
Nhánh trên ĐM não giữa
Liệt nữa người đối bên (mặt và chi trên 
trội hơn chi dưới)
Mất cảm giác đối bên
Conjugate gaze paresis (nhìn về phía bên 
thương tổn)
Thất ngôn Broca (bên trái)
Thất ngôn
Vùng Broca và Wernicke
Broca = Broken Boca (mouth 
in Spanish)
Wernick = Wordy but make no 
sense
What???
Liệt mặt TW/NB
Nhánh dưới ĐM não 
giữa
Bán manh đối bên
Thất ngôn Wernicke’s
Thờ ở không gian bên trái
(left spatial neglect)
Bán manh
Tổn thương tia 
thị bán manh 
đồng danh đối 
bên tổn thương
Hemineglect syndrome
•Xảy ra ở bán cầu 
không ưu thế
•Tổn thương chỗ nối 
thùy Thái dương 
đỉnh.
•Bệnh nhân thường: 
hạn chế đáp ứng với 
những kích thích đối 
bên: xúc giác, nghe, 
thị giác. Ít vận động 
vùng đối bên.
Gốc ĐM não giữa
Liệt nữa người đối bên
Mất cảm giác nữa người đối bên
Contralateral gaze palsy
Bán manh đối bên
Thất ngôn toàn bộ
Mất nhận thức bệnh tật
Thay đổi cảm giác
Nhánh nhân đậu
•Yếu nữa người đối bên
•Mất cảm giác nữa người đối bên
Tóm tắt
Điều trị
Mục tiêu:
➢Tối ưu hóa quá trình hồi phục
➢Dự phòng tái phát
Tối ưu hóa quá trình hồi phục
Không đặc hiệu:
Đưa vào đơn vị đột quỵ
Điều chỉnh huyết áp
Cung cấp O2: khi SaO2 <92%
Kiểm soát đường máu: tăng hay hạ đường máu đều bất lợi.
Hạ sốt ( sốt do nhiễm trùng/diện NM rộng)
Dinh dưỡng và Sự nuốt
Vận động và phục hồi chức năng sớm
Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu: khi nguy cơ cao: tiền sử DVT 
Chống động kinh (2%)
Cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não
Kiểm soát HA ntn?
Trong 24h đầu:
- HA>220/120 nguy cơ phù não, xuất huyết não 
Hoặc có bệnh lý đi kèm nặng cần hạ HA cấp (MNCT cấp, bóc tách ĐMC, Suy tim 
trái, bệnh não THA)
Mục tiêu: hạ HA TT xuống 15% trong 24h đầu.
- HA > 185/110 hạ xuống dưới mức này để giảm nguy cơ XHN khi sử dụng TSH.
Sau giai đoạn cấp: đưa trị số HA về mức bình thường.
Tăng đường huyết
Chuyển hóa tại vùng thiếu máu là Chuyển hóa kị khí
 Tăng Glucose tương đồng với tăng tạo lactate theo con 
đường kỵ khí
 Tạo H+
 Độc tế bào
Đặc hiệu
•Tiêu sợi huyết
•Chống ngưng tập tiểu cầu
Tối ưu hóa quá trình hồi phục
Dự phòng tái phát = điều chỉnh yếu tố nguy cơ
•Thay đổi lối sống: Bỏ thuốc, giảm cân, giảm bia rượu, hoạt động 
thể lực
•Hạ huyết áp: mức mục tiêu 130/80 bằng ACEI và Thiazide (ngay cả 
khi không có THA). Không cần điều chỉnh trên bx HA liên tục 
<130/70.
•Điều chỉnh RL lipid: khi TC>3.5, LDL-C>2.6
•Thuốc chống Ngưng tập tiểu cầu giảm NM tái phát và NMCT, tử 
vong do bệnh lý mạch máu 15%: Asp -> Clopidogrel -> 
Dypiridamole
•Chống đông (Warfarin, NOACs) trên Bx rung nhĩ
•Bóc Nội mạc ĐM cảnh khi hẹp >70%
•Đặt stent ĐM có hiệu quả ngang bằng với phẩu thuật ở bx <70t
TMN làm rối loạn quá trình tự điều hòa tại và quanh vùng NM (cơ chế chưa rõ, 
nhưng có thể là do sự tăng nồng độ acid lactic làm liệt các cơ trơn thành mạch)
Quá trình này hồi phục sau đó