Bài giảng Lồng ngực thai nhi bình thường

Lồng ngực thai nhi bình thường
Michel Collet - 2017
Hình ảnh siêu âm bình thường
• Khảo sát lồng ngực:
– Khảo sát trên 3 mặt phằng : mặt phẳng cắt 
ngang, đứng dọc và mặt phẳng trán.
– Khảo sát về: hình thái học, sinh thái học và cử 
động.
hinhanhykhoa.com
Các mặt cắt
• Nhắc lại
Siêu âm lồng ngực thai nhi
• Phương diện hình thái
– Lồng ngực
– Cơ quan trong lồng ngực
• Phương diện cử động:
– Cử động hô hấp
– Dịch khí quản
• Phương diện sinh trắc học
– Chu vi lồng ngực
– Chỉ số lồng ngực
Khảo sát lồng ngực thai nhi
• Mặt cắt ngang
Trên
Giữa 
Dưới
Mặt cắt ngang trên
1
P
P1
2
Đi ngang qua 4 buồng tim
1 : Phổi
2 : Tim
P : Phổi
Khảo sát ngực thai nhi
• Mặt cắt đứng dọc
Mặt cắt đứng dọc
Mặt cắt đứng dọc ¼ ngoài bên phải và ở giữa
Bụng Cơ hoành Ngực
Thận – Cực 
trên thận phải
Túi mật
Tình mạch rốn , ống 
động mạch
Gan Phổi
Khí quản
Bụng Cơ hoành Ngực
Gan
Thận – Cực trên 
thận trái
Dạ dày
Lách
Khối tim 
Phổi trái 
Mặt cắt đừng dọc ¼ ngoài bên trái
hinhanhykhoa.com
Khảo sát hình thái học
• Liên quan:
– Cấu tạo lồng ngực
• Xương sườn, xương ức, cột sống, xương đòn, 
xương bả vai, cơ hoành.
– Các cơ quan trong lồng ngực
• Tim,Phổi, Tuyến ức, Khí quản, Thực quản, Trục 
mạch máu.
Khung lồng ngực
• Lồng ngực có dạng hình nón cụt 1/3 trên 
và phần dưới hình trụ.
hinhanhykhoa.com
Khung lồng ngực
• Giới hạn lồng ngực:
– Phía sau bởi cột sống.
– Phía trước bởi xương ức , thấy rõ trên mặt phẳng 
đứng dọc.
– Lỗ trên lồng ngực được giới hạn bởi xương đòn và 
xương sườn 1.
– Giới hạn bên là xương bả vai và xương sườn thấy rõ 
trên mặt phẳng tiếp tuyến với lồng ngực
– Phía dưới là cơ hoành.
Cơ quan trong lồng ngực
• Tim
– Là cơ quan trong trong lồng ngực được phát 
hiện sớm nhất bởi nhịp đập.
– Khảo sát đnahs giá tim phải cần 1 bài giảng 
chuyên biệt 
hinhanhykhoa.com
Cơ quan trong lồng ngực
• Phổi
– Thấy được trên siêu âm từ tuần tuổi thai thứ 
13, có dạng các hạt, hình cầu đồng nhất trên 
siêu âm
– Độ hồi âm tùy theo tuổi thai
– Khó phát hiện trong nửa sau của thai kì bởi 
sự hiện diện của các bóng lưng nguồn gốc từ 
sụn sườn
PHOTO BAULT T1 MASTER
Cơ quan trong lồng ngực
• Tuyến ức
hinhanhykhoa.com
Mạch máu lớn và tuyến ức
1 : Động mạch phổi
P: Trường phổi
Mũi tên vàng : Cắt ngang qua động mạch chủ xuống
Mũi tên đỏ :Tuyến ức
T : Thymus
Mũi tên xanh : Cung động mạch chủ
P
P
1
TT
Cơ quan trong lồng ngực
• Khí quản
hinhanhykhoa.com
Khí quản
• Mặt cắt đứng dọc:
– Chiếm phần giữa phía trước
– Cấu trúc ống rỗng âm không có nhu động co thắt 
với hình ảnh thành có hồi âm rõ do sự hiện diện 
của các vòng sụn.
Khí quản, mặt cắt đứng dọc
hinhanhykhoa.com
Khí quản
• Mặt cắt trán
– Thấy rõ sự liên tục của thanh-khí quản
– Đường kính khí quản lớn hơn 2,4 mm ở tuần 
thứ 18 và > 4,6 mm ở tuần 38 
– Thấy rõ sự chia đôi khí quản.
Khí quản
Mặt cắt trán23 SA
1
2
3
1: Hầu
2: Thanh quản
3: Khí quản
Ngã rẻ khí quản
Mặt cắt trán vùng cổ
Khí quản
Cliché JP BAULT
Tiến hành siêu âm sản trong quý 2
Sauramps médical
Cơ quan trong lồng ngực
• Thực quản đoạn ngực
- Phần lồng ngực của thực quản đi từ thực quản 
đoạn cổ ở mức độ của đốt sống ngực thứ 2 và kết 
hợp với một con đường nằm phía sau ở lổ cơ 
hoành ngang mức đốt sống ngực thứ 10.
- Vị trí trong lồng ngực, thực quản nằm sau khí 
quản và nằm trước động mạch chủ xuống.
Thực quản ngực
1
2
1: Động mach chủ xuống
2: Khí quản
Mũi tên vàng chỉ cơ thực quản
Cliché J.E Develay - Morice
Cột sống phía sau ( Thân đốt sống và lam cung sau)
Tiếp xúc phía trước và hơi sang trái : Động mạch chủ (Hình tròn giảm âm)
Động mạch chủ tách biệt khỏi nhĩ trái bởi thực quản
(3 đường/ dải tăng hồi âm giới hạn quan sát)
Thực quản ngực
Cắt ngang qua lồng ngực
Mức 4 buồng tim
Cliché : Gilles Grangé
Cơ quan trong lồng ngực
• Trục mạch máu
Mặt cắt đứng dọc
• Quan sát
– Mặt phẳng da
– Khí quản
– Thực quản
– Cột sống đoạn cổ
Rachis
1
1: Động mạch chủ xuống
Mặt cắt trán
• Cho phép quan sát tốt
– Sự liên tục hầu, thanh quản, khí quản.
– Mạch cảnh, dễ quan sát bởi siêu âm Doppler 
màu
• Động mạch cảnh phía trong
• Tĩnh mạch cảnh trong ở phía ngoài
• Tuyến giáp khó khảo sát.
Mặt cắt trán
23 SA
1
2
3
1
4
Sự liên tục hầu, Thanh quản và khí quản Mạch cảnh
hinhanhykhoa.com
Khảo sát hình thái học
• Các công cụ đo khác nhau về kích thước lồng 
ngực chỉ có tính tương đối không chính xác 
faute de repères simples et dễ lặp lại.
• Trong thực tế, các phép đo được thực hiện ở 
các đường viền bên ngoài trên một mặt cắt 
ngang, càng tròn càng tốt, đi qua bốn buồng tim 
• Hai phép đo được chỉ định thực hiện:
- Chu vi ngực 
- Chỉ số tim mạch
Chu vi lồng ngực
Theo Usher và Mc Lean
Chu vi lồng ngực
Chitkara.U, Rosenberg, Chervenak.F.A
Đánh giá siêu âm ngực của thai nhi: các giá trị bình thường
Am.J.Obstet.Gynecol;1987,156:1069-1074
Lồng ngực hẹp
• Thông số được sử dụng:
• - Chỉ số lồng ngực / CA = 0.77 à 1
• - Chỉ số lồng ngực/ PC = 0.56 à 1.04
Chỉ số tim lồng ngực
Khảo sát cử động 
• Di động lồng ngực thực thường được thấy 
vào tuần thứ 15
• Tần suất tùy thuộc vào giai đoạn hình thái 
của thai nhi.
Khảo sát cử động
• Chúng dường như tương quan với sự 
trưởng thành thần kinh của bào thai và 
đặc biệt là với sự phát triển của giấc ngủ 
nghịch lý.
• Phản ánh về «phát triển tốt của bào thai", 
các cử động hô hấp là một trong những 
yếu tố của thang điểm của Manning