Bài giảng Kiến thức, thực hành của bà mẹ về chăm sóc trẻ bị tiêu chảy cấp tại khoa tiêu hóa Bệnh viện Nhi Thái Bình năm 2019

SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn76
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
TÓM TẮT
Chúng tôi thực hiện nghiên cứu điều tra mô tả qua 
theo dõi dọc tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Thái 
Bình tìm hiểu kiến thức, thực hành về chăm sóc trẻ 
mắc tiêu chảy cấp. Kết quả cho thấy các bà mẹ biết về 
nguyên nhân mắc tiêu chảy với điểm trung bình kiến 
thức trên điểm kiến thức tối đa là 1,91/4; do ăn uống 
không vệ sinh (75,2%), vệ sinh cho trẻ không tốt là 
59%.Có 62,9 % số các bà mẹ trả lời đúng dấu hiệu 
tiêu chảy. Các bà mẹ có kiến thức về phòng bệnh tiêu 
chảy cần sử dụng nước sạch và ăn uống hợp vệ sinh 
(62,1% và 60,7%); nuôi con bằng sữa mẹ (56,3%) và 
sử dụng thực phẩm an toàn (53,9%). Thực hành chăm 
sóc trẻ bị tiêu chảy trẻ bị tiêu chảy: số bà mẹ cho trẻ 
bú như bình thường chiếm tỷ lệ thấp 26,9%. Có 40,1% 
bà mẹ cho con ăn uống bình thường. Có 95,9% các bà 
mẹ cho trẻ uống oresol khi bị tiêu chảy đợt này. Hầu 
hết các bà mẹ được hướng dẫn và tư vấn khi trẻ bị tiêu 
chảy đợt này (99,3%).
Từ khóa: Tiêu chảy cấp, bà mẹ, chăm sóc trẻ.
ABSTRACT:
KNOWLEDGE, PRACTICE OF MOTHERS 
ON LOOKING AFTER CHILDREN WITH 
ACUTE DIARRHEA AT THAI BINH PEDIATRIC 
HOSPITAL IN 2019
The descriptive, longitudinal study was implemented 
at department of Gastroenterology in Thai Bình 
Pediatric Hospital to assess the knowledge and practice 
of mothers on looking after children with acute diarrhea. 
The results showed that the mean score of mothers 
having knowledge on the reason of acute diarrhea was 
1.94/4, in which unhygienic feeding and caring children 
were the main reasons (75.2% and 59% respectively). 
The percentage of participants had correct knowledge 
about the symptoms of acute diarrhea was 62.9%. The 
preventive measures which mothers selected were 
using clean water (62.1%), hygienic feeding (60.7%), 
breastfeeding (56.3%) and using safe foods (53.9%). 
Regarding mother’s practice, only 26.9% of mothers still 
performed breastfeeding and 40.1% of mother let their 
children eat and drink as usual. 95.9% 
Those who let their children take oresol in this acute 
diarrhea were 95.9%. And in this acute diarrhea, 99.3% 
of mothers were trained and guided on caring of acute 
diarrhea.
Key words: Acute diarrhea, mothers, children care.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Tiêu chảy là tình trạng cơ thể rối loạn hấp thu nước 
và điện giải dẫn đến bài tiết quá mức các thành phần 
chứa trong ruột. Bệnh tiêu chảy vẫn là căn bệnh chiếm 
tỷ lệ cao trong cơ cấu bệnh tật ở trẻ em. Một số nghiên 
cứu cho thấy có tới 70% tử vong do tiêu chảy ở trẻ em 
lứa tuổi dưới 24 tháng và ở các nước đang phát triển 
[55], [58]. Nguyên nhân chính của tử vong do tiêu chảy 
là tình trạng mất nước và hậu quả thiếu dinh dưỡng 
nặng. Theo WHO và UNICEF hàng năm trẻn thế giới 
có khoảng 2 tỷ trường hợp mắc bệnh tiêu chảy và 1,9 
triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết vì tiêu chảy, chủ yếu là ở 
các nước phát triển [75].
Khi trẻ mắc bệnh nhiễm trùng như tiêu hóa, hô hấp 
đặc biệt là viêm phổi và tiêu chảy thì trẻ không chỉ biếng 
ăn, nôn trớ, tiêu chảy mà còn tăng mức tiêu hao năng 
lượng, chính vì thế mà trẻ bị sút cân và SDD. Do đó chăm 
sóc tốt trẻ bệnh, không chỉ góp phần nâng cao hiệu quả 
điều trị bệnh, mà còn có vai trò phòng chống SDD trẻ 
em. Mặt khác, người mẹ có vai trò quan trọng trong việc 
Ngày nhận bài: 07/05/2020 Ngày phản biện: 14/05/2020 Ngày duyệt đăng: 22/05/2020
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ BỊ 
TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI THÁI 
BÌNH NĂM 2019
Đinh Thị Kim Anh1, Ninh Thị Nhung1, Nguyễn Thị Minh Chính2
1. Trường Đại học Y Dược Thái Bình
2. Bệnh viện Nhi Thái Bình
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn 77
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
chăm sóc và nuôi dạy con cái, bao gồm việc nuôi dưỡng, 
chăm sóc sức khỏe lúc khỏe mạnh lẫn lúc ốm đau [6]. Vì 
vậy, sự hiểu biết và thực hành trong chăm sóc trẻ của các 
bà mẹ trong giai đoạn trẻ bệnh có vai trò quyết định đến 
việc giảm mức độ trầm trọng của bệnh cũng như quá trình 
hồi phục của trẻ. Để tìm hiểu về kiến thức, thực hành của 
bà mẹ về việc chăm sóc trẻ bệnh tại Bệnh viện Nhi Thái 
Bình, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: 
Mô tả kiến thức, thực hành của bà mẹ về chăm sóc trẻ bị 
tiêu chảy cấp tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Thái Bình 
năm 2019.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 
CỨU
1. Địa bàn nghiên cứu
Khoa Tiêu hóa của Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình
2. Đối tượng nghiên cứu
- Bà mẹ của những bệnh nhi dưới 25 tháng tuổi được 
chẩn đoán là tiêu chảy cấp điều trị nội trú tại khoa Tiêu 
hóa Bệnh viện Nhi Thái Bình
3. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10/2019 đến 
12/2019
4. Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu: Dịch tễ học mô tả qua theo dõi 
dọc trong thời gian từ khi trẻ nhập viện đến khi ra viện.
* Chọn mẫu và cỡ mẫu:
+ Cỡ mẫu:
Cỡ mẫu được tính theo công thức sau:
n= 2
2
2/1
)1(
e
ppZ −×−α
- n: Cỡ mẫu nghiên cứu là số bà mẹ tham gia 
nghiên cứu 
- a/2: Độ tin cậy lấy ở ngưỡng a = 0,05; Z
1-a/2
 = 1,96
- e: Độ sai lệch mong muốn, trong nghiên cứu này 
chúng tôi chọn e=0,045
- p: Tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ em tại bệnh viện 
p=0,25 [37] 
Với các dữ liệu trên n được tính là 360 bà mẹ. Thực 
tế chúng tôi đã điều tra được 412 bà mẹ.
+ Chọn mẫu
Kể từ ngày 1/11/2019, bất cứ bệnh nhi nào nhập khoa 
Tiêu hóa của Bệnh viện Nhi Thái Bình phù hợp với tiêu 
chuẩn chọn mẫu và tiêu chuẩn loại mẫu đều được đưa vào 
nghiên cứu. Tiến hành chọn mẫu cho đến khi đủ cỡ mẫu 
đã tính.
5. Xử lý số liệu
Các số liệu được nhập vào máy tính và phân tích dựa 
trên phần mềm Epi-Data, SPSS và sử dụng các thuật toán 
thống kê y học
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
85%
14,8% 0,2%
1 con
2 con
3 con
Biểu đồ 1. Số con dưới 5 tuổi của bà mẹ được điều tra (n=412) 
Biểu đồ 1 cho thấy trong 412 bà mẹ điều tra, chúng tôi đã điều tra được 85,0% bà mẹ có 1 con, 14,8% số bà mẹ 
sinh 2 con và chỉ có 0,2% bà mẹ sinh con thứ 3 trở lên.
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn78
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
Bảng 1. Kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân mắc tiêu chảy ở trẻ 
Nguyên nhân 
Dưới THPT (n=93) ≥THPT (n=319) Chung (n=412)
SL % SL % SL %
Ăn uống không hợp vệ sinh 68 73,1 242 75,9 310 75,2
Trẻ bị bệnh kéo dài 28 30,1 117 36,7 145 35,2
Vệ sinh cho trẻ không tốt 51 54,8 192 60,2 243 59,0
Tiêm phòng chưa đầy đủ 11 11,8 81 25,4 92 22,3
Khác/Không biết 1 1,1 6 1,9 7 1,7
Điểm TBKT/Điểm TĐKT 1,7/4 1,98/4 1,91/4
Bảng 2. Tỷ lệ bà mẹ biết đúng các dấu hiệu tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi
Dấu hiệu tiêu chảy
Dưới THPT (n=93) ≥THPT (n=319) Chung (n=412)
SL % SL % SL %
Phân lỏng ≥3lần/ngày 48 51,6 211 66,1 259 62,9
Phân nhiều nước, bất thường 26 28,0 90 28,2 116 28,2
Đi phân lỏng 1- 2 lần 22 23,7 56 17,6 78 18,9
Biểu đồ 2. Tỷ lệ các bà mẹ biết về các tác nhân gây ra tiêu chảy (n=412)
Kết quả bảng 1 cho thấy kiến thức chung của các bà 
mẹ về nguyên nhân mắc tiêu chảy đạt là 1,91/4; câu trả lời 
đạt tỷ lệ cao nhất đó là do ăn uống không vệ sinh (75,2%), 
sau đó đến vệ sinh cho trẻ không tốt là 59%, các lý do 
khác chiếm tỷ lệ thấp.
Kết quả biểu đồ 2 cho thấy đa số các bà mẹ biết về 
nguyên nhân gây ra tiêu chảy do vi khuẩn (68,2%), 38,1% 
các bà mẹ biết về nguyên nhân tiêu chảy do vi rút, tỷ lệ 
các bà mẹ biết về nguyên nhân tiêu chảy do nấm và KST 
lần lượt là 17,2 và 4,5%.
Tỷ lệ (%)
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn 79
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Bảng 3. Kiến thức của bà mẹ về các dấu hiệu tiêu chảy ở trẻ cần phải đến cơ sở y tế 
Các dấu hiệu
Dưới THPT (n=93) ≥THPT (n=319) Chung (n=412)
SL % SL % SL %
TC sau 3 ngày không đỡ 64 68,8 224 70,2 288 69,9
Nôn nhiều 42 45,2 168 52,7 210 51,0
Sốt cao, li bì 50 53,8 174 54,5 224 54,4
Quấy khóc, vật vã 16 17,2 103 32,3 119 28,9
Có máu trong phân 24 25,8 119 37,3 143 34,7
Không đi tiểu được 10 10,8 56 17,6 66 16,0
Ăn uống ít, bỏ ăn 12 12,9 63 19,7 75 18,2
Bảng 4. Kiến thức của bà mẹ về phòng bệnh tiêu chảy ở trẻ 
Cách phòng bệnh
Dưới THPT (n=93) ≥THPT (n=319) Chung (n=412)
SL % SL % SL %
Nuôi con bằng sữa mẹ 56 60,2 176 55,2 232 56,3
Ăn uống hợp vệ sinh 38 40,9 212 66,5 250 60,7
Sử dụng nước sạch 58 62,4 198 62,1 256 62,1
Sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh 18 19,4 111 34,8 129 31,3
Sử dụng thực phẩm an toàn 43 46,2 179 56,1 222 53,9
Tiêm phòng cho trẻ 12 12,9 83 26,0 95 23,1
Giữ vệ sinh cho trẻ 35 37,6 139 43,6 174 42,2
ĐKTTB/ĐTĐ 2,79/7 3,44/7 3,29/7
Bảng 2 cho thấy có 62,9 % số các bà mẹ được phỏng 
vấn trả lời đúng dấu hiệu tiêu chảy; trong đó tỷ lệ các bà 
mẹ có trình độ từ THPT trở lên là 66,1%, tỷ lệ này ở các 
bà mẹ có trình độ dưới THPT là 51,6%.
Kết quả bảng 3 cho thấy đa số các bà mẹ đều cho 
rằng khi trẻ bị tiêu chảy quá nhiều lần trong ngày thì phải 
đến ngay các cơ sở y tế (69,9%); sốt cao li bì và nôn nhiều 
với 54,4% và 51,0%. Các triệu chứng ăn uống ít, bỏ ăn và 
không đi tiểu được chiếm tỷ lệ thấp.
Qua bảng 4 cho thấy đa số các bà mẹ trả lời cách 
phòng bệnh tiêu chảy là sử dụng nước sạch và ăn uống 
hợp vệ sinh (62,1% và 60,7%); nuôi con bằng sữa mẹ 
(56,3%) và sử dụng thực phẩm an toàn (53,9%). 34,8% bà 
mẹ có trình độ học vấn trên THPT cho rằng sử dụng nhà 
tiêu hợp vệ sinh là một biện pháp phòng bệnh trong khi 
đó tỷ lệ này ở bà mẹ có trình độ dưới THPT chỉ có 19,4%. 
Điểm trung bình kiến thức đạt ở nhóm dưới THPT 
là 2,79/7 và nhóm từ THPT trở lên là 3,44/7; đạt chung 
là 3,29/7. 
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn80
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
Bảng 5. Tỷ lệ bà mẹ biết về cách chăm sóc khi trẻ bị tiêu chảy cấp (n=412) 
Chỉ tiêu nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%)
Ăn kiêng
Kiêng 317 76,9
Không kiêng 95 23,1
Mức độ cho trẻ uống
Nhiều hơn 242 58,7
Bình thường 104 25,2
Ít hơn 59 14,3
Không uống 4 1,0
Mức độ cho trẻ ăn
Nhiều bữa, thêm lượng 127 30,8
Bình thường 56 13,6
Ăn ít 222 53,9
Bảng 6. Thực hành cho bú của bà mẹ khi có con bị tiêu chảy lần này (trẻ còn bú mẹ) (n= 253)
Thực hành bà mẹ Số lượng Tỷ lệ (%)
Không cho bú mẹ 16 6,3
Cho bú nhiều hơn 119 47,0
Cho bú ít hơn 50 19,8
Cho bú bình thường 68 26,9
Bảng 7. Thực hành của bà mẹ về chế độ ăn/uống thêm trong 24 giờ qua (trẻ từ 6 tháng trở lên) (n= 344)
Chế độ ăn uống cho trẻ Số lượng Tỷ lệ (%)
Chỉ cho bú mẹ 46 13,4
Uống nước đun sôi nguội 106 30,8
Sữa 174 50,6
Cháo gạo 134 39,0
Cháo sữa 51 14,8
Cháo đường 8 2,3
Nước quả 61 17,7
Kết quả bảng 5 cho thấy khi trẻ bị tiêu chảy cấp, có 
76,9% các bà mẹ cho trẻ ăn kiêng. Trong đó có 83,9% bà 
mẹ có kiến thức đúng về mức độ cho trẻ uống ( uống như 
bình thường hoặc nhiều hơn); tuy nhiên chỉ có 44,4% bà 
mẹ có kiến thức đúng về mức độ cho trẻ ăn (ăn như bình 
thường hoặc tăng lượng).
Kết quả bảng 6 cho thấy khi trẻ bị tiêu chảy thì đa số 
bà mẹ cho trẻ bú như bình thường (26,9%) hoặc nhiều hơn 
(47,0%). 19,8% bà mẹ cho trẻ bú ít hơn và có 6,3% bà mẹ 
không cho trẻ bú mẹ
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn 81
VI
N
S
C K
H E
C NG
NG 
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Biểu đồ 3. Thực hành của bà mẹ về cho trẻ uống Oresol (n=412)
Bảng 8. Các loại nước và dung dịch được bà mẹ cho trẻ uống thay thế Oresol khi bị tiêu chảy (n= 412)
Dịch thay thế Số lượng Tỷ lệ (%)
Nước gạo rang 100 24,3
Nước cháo muối 103 25,0
Nước đường 57 13,8
Không uống gì 218 52,9
Bảng 7 cho thấy có 50,6% trẻ trên 6 tháng bị tiêu 
chảy được cho uống sữa; 39,0% ăn cháo gạo;14,8% ăn 
cháo sữa; 17,7% uống nước quả. Tuy nhiên vẫn có 13,4% 
trẻ chỉ được bú mẹ.
Kết quả biểu đồ 3 cho thấy có 95,9% các bà mẹ cho trẻ uống oresol khi bị tiêu chảy đợt này.
Kết quả bảng 8 cho thấy có 25,0% bà mẹ cho con 
uống nước cháo muối thay thế dung dịch ORS khi con 
bị tiêu chảy; 24,3% cho uống nước gạo rang; 13,8% cho 
uống nước đường; vẫn còn 52,9% các bà mẹ không cho 
con uống nước gì khác khi con bị tiêu chảy.
IV. BÀN LUẬN
Tiêu chảy cũng là nguyên nhân phổ biến của tình 
trạng suy dinh dưỡng và đó là nguyên nhân chính yếu 
làm trẻ dưới năm tuổi bị còi cọc [15], [16]. Qua đó, có 
thể thấy, nếu bà mẹ được trang bị đầy đủ kiến thức về 
chăm sóc trẻ bị bệnh tiêu chảy cũng như cách phòng 
bệnh thì sẽ khắc phục được những hệ lụy trên. Kết quả 
nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng kiến thức của bà mẹ 
về những nguyên nhân mắc tiêu chảy chưa tốt và chưa 
đầy đủ: Tỷ lệ trả lời cao nhất (75,2%) các bà mẹ cho rằng 
do ăn uống không hợp vệ sinh; 59% cho rằng do vệ sinh 
cho trẻ không tốt; 35,2% cho rằng do trẻ bị bệnh kéo 
dài; 22,3 % cho rằng do tiêm phòng chưa đầy đủ. Kiến 
thức chung về nội dung này các bà mẹ trả lời với điểm 
đạt là ĐTBKT/ĐTĐ=1,91/4. Những bà mẹ được hỏi về 
tác nhân gây bệnh cho rằng vi khuẩn là nguyên nhân hay 
gặp nhất chiếm 68,2%; vi rút là tác nhân thứ 2 với tỷ lệ 
trả lời là 38,1%.
Khi được hỏi về thực hành của bà mẹ có con còn bú 
mẹ bị tiêu chảy lần này (253 trẻ), kết quả bảng 3.25 cho 
thấy các bà mẹ cho bú nhiều hơn chiếm tỷ lệ cao nhất là 
47,0%; 26,9% bà mẹ cho bú bình thường; vẫn còn 19,8% 
các bà mẹ cho bú ít hơn và 6,3% bà mẹ không cho bú khi 
trẻ bị tiêu chảy. Thực hành về cho trẻ uống ORS của các 
bà mẹ ở biểu đồ 3 cho thấy 95,9% các bà mẹ có trẻ uống 
ORS đợt này; theo chúng tôi tỷ lệ này cao là có thể do trẻ 
đang được điều trị tại bệnh viện nên được các bác sĩ cho 
điều trị.
V. KẾT LUẬN
- Kiến thức chung của các bà mẹ về nguyên nhân mắc 
tiêu chảy đạt thấp với điểm trung bình kiến thức trên điểm 
95,9%
4,1%
Có uống
Không uống
SỐ 4 (57) - Tháng 07-08/2020
Website: yhoccongdong.vn82
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
kiến thức tối đa là 1,91/4; câu trả lời đạt tỷ lệ cao nhất đó 
là do ăn uống không vệ sinh (75,2%), sau đó đến vệ sinh 
cho trẻ không tốt là 59%.
- Có 62,9 % số các bà mẹ được phỏng vấn trả lời 
đúng dấu hiệu tiêu chảy; trong đó tỷ lệ các bà mẹ có trình 
độ từ THPT trở lên là 66,1%; tỷ lệ này ở các bà mẹ có 
trình độ dưới THPT là 51,6%. 
- Kiến thức về phòng bệnh tiêu chảy chưa tốt, trong 
đó kể được nhiều nhất là sử dụng nước sạch và ăn uống 
hợp vệ sinh (62,1% và 60,7%); nuôi con bằng sữa mẹ 
(56,3%) và sử dụng thực phẩm an toàn (53,9%). 34,8% bà 
mẹ có trình độ học vấn trên THPT cho rằng sử dụng nhà 
tiêu hợp vệ sinh là một biện pháp phòng bệnh trong khi 
đó tỷ lệ này ở bà mẹ có trình độ dưới THPT chỉ có 19,4%. 
- Thực hành chăm sóc trẻ bị tiêu chảy trẻ bị tiêu chảy: 
số bà mẹ cho trẻ bú như bình thường chiếm tỷ lệ thấp 
26,9%. Có 40,1% bà mẹ cho con ăn uống bình thường. Có 
95,9% các bà mẹ cho trẻ uống oresol khi bị tiêu chảy đợt 
này. Hầu hết các bà mẹ được hướng dẫn và tư vấn khi trẻ 
bị tiêu chảy đợt này (99,3%).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Quang Du, Nguyễn Quang Ngọc, Tạ Văn Trầm (2015), “Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành nuôi 
con của bà mẹ với tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ ở các trường mẫu giáo tại thành phố Mỹ Tho tỉnh Tiền Giang, năm 
học 2013-2014”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản tập 19, số 5,Tr. 21-24. 
2. Lê Thị Thu Hà, Nguyễn Xuân Ninh, Lê Thị Hương và CS (2016), “Suy dinh dưỡng thấp còi và một số yếu tố 
liên cơ liên quan ở trẻ 12-47 tháng tuổi tại Tam Bảo, Vĩnh Phúc năm 2014”, Tạp chí Y học Dự phòng, 899, Tập XXVI, 
số 15.Tr. 111
3. Nguyễn Xuân Hải (2018), Thực trạng mác tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi và kiến thức, thực hành của bà mẹ về bệnh 
tiêu chảy tại 2 xã phường thành phố Thái Bình năm 2017, Luận văn thạc sĩ YTCC, Trường đại học Y Dược Thái Bình. 
4. Adam MA, WangJ et al (2018), “Molecular survey of viral and bacterial cause of childhood diarrhea in Khartoum 
state, Sudan”, Pumed NCBI, Feb 12.9:112.
5. Harrell JE, Cheng SX (2017), “Inability to reduce morbidity of diarrhea by ORS: can we design a better 
therapy?”, Pediatr Res, Nov 23. 
6. World Gastroenterology Organisation (2012), Acute diarrhea in adults and children: a global perspective.