Bài giảng Đảm bảo chất lượng dụng cụ trong CSSD

Đảm bảo chất lượng 
dụng cụ trong CSSD
ThS.BS. Phạm Hữu Đoàn
Trưởng khoa KSNK – BV Bình Dân
Nguyên tắc
AAMI Recommended Practice (ANSI/AAMI ST79/3Ed/CDV-2/2017-02-14)
■Cơ sở vật chất
■Trang thiết bị
■Nhân sự
■Thực hành KSNK
■Cải tiến quy trình
■Kiểm soát chất
lượng
■Tài liệu và báo cáo
nguồn gốc của từng
dụng cụ y tế được
sử dụng cho NB
Thiết kế cơ sở
Thiết kế đảm bảo quy trình một chiều
Thiết kế cơ sở
Thiết kế Đơn vị Khử khuẩn – Tiệt khuẩn trung
tâm (CSSD) đáp ứng:
 Quy trình một chiều
 Khối lượng công việc và các khoa phòng sẽ cấp
phát
 Không gian và trang thiết bị (máy rửa, máy hấp
tiệt khuẩn, xe đẩy,)
 Chất lượng nước
 Yêu cầu xử lý không khí và thông gió
 Hệ thống thông tin liên lạc, cấp điện khẩn cấp
Trang thiết bị
Máy rửa
■ Máy rửa tự động 2 cửa: 2
■ Máy rửa tự động 1 cửa: 1
■ Máy đánh sóng siêu âm: 2
■ Tủ sấy 2 cửa: 2
Máy hấp
■ Máy hấp tiệt khuẩn Autoclave 2 cửa: 3
■ Máy hấp tiệt khuẩn Plasma 2 cửa: 1
Máy cắt – ép – in thông số tự động
■ Máy cắt ép/ in thông số tự động: 2
Trang thiết bị
Cấp phát
Lưu trữ Tiệt khuẩn Trang bị
Cải tiến quy trình hiệu quả
Xử lý bằng 
máy
Vận chuyển 
về
Xử lý sơ 
nhiễm tại 
chỗ
Báo cáo 
không đạt 
chất lượng
Xử lý sơ nhiễm tại chỗ
Bước đầu tiên và quan trọng nhất trong
việc xử lý các dụng cụ y tế tái sử dụng là xử lý
sơ nhiễm tại chỗ:
 Thực hiện ngay tại nơi sử dụng
 Càng sớm càng tốt
 Loại bỏ máu và dịch tiết trên dụng cụ
Vận chuyển dụng cụ về
Dụng cụ bẩn vận chuyển về CSSD cần lưu ý:
 Cố định dụng cụ (trong khay, thùng,)
 Sắp xếp dụng cụ, không chồng chất
 Đường vận chuyển dụng cụ
 Vận chuyển riêng dụng cụ sạch và bẩn
 Nhân viên vận chuyển được đào tạo về KSNK
cơ bản
 Khử nhiễm phương tiện vận chuyển ngay sau
mỗi chuyến
Xử lý bằng máy
Trước khi sắp xếp dụng cụ vào máy:
■ Loại bỏ mảnh vụn thô
■ Loại bỏ tất cả hóa chất tồn đọng
■ Tháo rời các dụng cụ theo khuyến cáo
■ Mở ngàm tất cả các dụng cụ
■ Các dụng cụ chuyên biệt được cọ rửa
bằng bàn chải
Xử lý bằng máy
Lưu ý khi sắp xếp, vận
hành máy rửa:
■ Chiều cao của khay và
của các dụng cụ
■ Vị trí dụng cụ (lớn/nhỏ)
■ Dụng cụ chuyên biệt
■ Lưới silicon và cao su
■ Cánh tay quay
■ Chu trình vận hành máy
Xử lý bằng máy
Đối với máy rửa bằng sóng siêu âm:
■ Xử lý dụng cụ không chống chỉ định theo NSX
■ Loại bỏ chất bẩn thô trước
■ Rửa kỹ lại bằng nước vô khuẩn
■ Không áp dụng với DC nhựa và kim loại mềm
■ Giữ nắp máy đóng khi vận hành
Trang bị
Quản lý
chất lượng
Chất lượng tiệt khuẩn
Test sinh học
Test hóa học
Test nhiệt độ
Bảo trì, bảo dưỡng
Bảo trì, bảo dưỡng
Kiểm tra chức năng
Cải tiến đóng gói
Phương pháp đóng
gói dụng cụ
Hạn chế sai sót
Mã số hóa
Kiểm tra chất lượng dụng cụ
Nẻ mũi Đốm nước Nứt
Oxy hóa Lệch ngàm Lệch răng
Kiểm tra chất lượng dụng cụ
■ Nhằm hạn chế ăn mòn dụng cụ, không sử
dụng bàn chải kim loại
■ Kiểm tra chức năng dụng cụ bằng các thử
nghiệm thích hợp (kéo, porte, dây đốt)
■ Thay thế dụng cụ hỏng, biến dạng hoặc bị
ăn mòn và những dụng cụ không đảm bảo
chức năng
Bảo trì, bảo dưỡng dụng cụ
Những vấn đề lưu ý:
 Bề mặt nhựa
 Dư lượng trên bề mặt
ống kính nội soi, cáp
quang,
 Các khe, khớp nối
 Bôi trơn
Vật liệu đóng gói
Thiết kế bộ DC theo
thì mổ, giảm số
lượng trong từng bộ
Tối ưu hóa
trọng lượng
Tăng tính
an toàn
Tăng
tuổi thọ
DC
Giảm chi 
phí KK-TK
Đảm bảo chất
lượng tiệt khuẩn
của dụng cụ
Xây dựng cấu hình
bộ DC đặc trưng cho
từng loại DVKT 
Giảm chi phí
Sử dụng tối đa số
lượng DC có trong
mỗi bộ Giảm số
lần xử lý
Trang bị
Lựa chọn những vật
liệu đóng gói phù hợp
 Thùng chuyên dụng
 Giấy gói SMS
 Túi ép tiệt trùng
 Túi Tyvek
 Quá trình tiệt khuẩn
Tiệt khuẩn
Vận hành máy hấp tiệt khuẩn cần chú ý:
 Phương pháp tiệt khuẩn
 Phương pháp chất lò
 Trọng lượng dụng cụ
 Test kiểm soát thiết bị
Kiểm soát chất lượng
Kiểm soát thiết bị
(Bowie Dick test):
Phát hiện kịp thời
những sự cố của máy
hấp autoclave
Các test kiểm soát chất lượng tiệt khuẩn
y dụng cụ bằng autoclave
Kiểm soát khối (test
vi sinh): Đảm bảo hệ
thống tiệt khuẩn tiêu
diệt hoàn toàn các vi
sinh vật và bào tử
Kiểm soát chất lượng
Băng keo chỉ thị
nhiệt: Xác định các gói
y DC đã được tiệt
khuẩn thông qua sự
tiếp xúc với nhiệt độ
trong lò hấp
Các test kiểm soát chất lượng tiệt khuẩn
y dụng cụ bằng autoclave
Kiểm soát gói
(1243): Kiểm soát
chất lượng tiệt khuẩn
bên trong gói/thùng DC
Kiểm soát chất lượng
Băng keo chỉ
thị hóa học:
Xác định các
gói y DC đã
được tiệt khuẩn
thông qua sự
tiếp xúc với
H2O2 trong lò
hấp
Các test kiểm soát chất lượng tiệt khuẩn
y dụng cụ bằng plasma
Test chỉ thị
hóa học: Kiểm
soát chất lượng
tiệt khuẩn bên
trong gói/thùng
DC
Kiểm soát
khối (test vi
sinh): Đảm
bảo hệ thống
tiệt khuẩn tiêu
diệt hoàn toàn
các vi sinh vật
và bào tử
Lưu kho
Sắp xếp dụng cụ
■ Dễ thấy – Dễ lấy –
Dễ kiểm tra
■ Theo bộ dụng cụ
■ 5S
■ Thuận tiện
■ Đảm bảo an toàn
Báo cáo DC không đạt chức năng
■ Bất kỳ khâu nào, báo cáo ngay
■ Thu hồi dụng cụ
■ Tìm nguyên nhân
■ Hướng khắc phục
Những thay đổi 
nổi bật
Triển khai
Xử lý dụng cụ robot bằng máy
 Chất lượng khử khuẩn
 Giải phóng sức lao động
 Tự động hóa
Triển khai
Tiệt khuẩn nhiệt độ
cao dụng cụ nội soi
 Theo khuyến cáo
 Đảm bảo an toàn
 Giảm chi phí
 Theo dõi chất lượng
Cảm ơn Quý Đại biểu 
đã theo dõi
Các câu hỏi?