Bài giảng Chẩn đoán siêu âm gan

CHẨN ĐOÁN
SIÊU ÂM
GAN
MỤC TIÊU
• KHẢO SÁT CÁC MẶT CẮT GAN
• BIẾT ĐƯỢC CÁC TRIỆU CHỨNG BỆNH 
LÝ GAN LAN TỎA VÀ KHU TRÚ
ƯU THẾ CỦA SIÊU ÂM
• ÍT BỊ CẢN TRỞ
• QUAN SÁT ĐƯỢC 95% CHỦ MÔ GAN
• ĐƯỜNG CẮT LINH HOẠT
• LẬP LẠI NHIỀU LẦN
• TRIỆU CHỨNG KHÁ ĐẶC HIỆU
HẠN CHẾ
• TÙY THUỘC TRÌNH ĐỘ NGƯỜI 
ĐỌC 
• CÓ NHỮNG VÙNG KHÓ KHẢO SÁT 
(VÒM HOÀNH)
ÁP DỤNG
• NHIỀU BIỆN PHÁP CAN THIỆP QUA 
SIÊU ÂM
• GIÚP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
–CHỌCDÒ DƯỚI SIÊU ÂM
–SINH THIẾT DƯỚI SIÊU ÂM
–TIÊM ALCOOL DƯỚI SIÊU ÂM
CÁC ĐƯỜNG CẮT
• DƯỚI BỜ SƯỜN CAO ,VỪA ,THẤP
• DỌC DƯỚI ỨC QUA ĐỘNG MẠCH CHỦ
• LIÊN SƯỜN CAO ,VỪA,THẤP
• CHÚ Ý KHẢO SÁT TOÀN DIỆN
• CÓ THỂ NGHIÊNG ĐẦU DÒ
HÍT THỞ SÂU
TÌM HƠI TỰ DO
TÌM DÍNH VÙNG GAN
KHẢO SÁT CHUYỄN ĐỘNG HOÀNH
CẮT ĐƯỜNG DƯỚI SƯỜN
CÁC THÀNH PHẦN CỦA GAN
• CHỦ MÔ GAN : CHÚ Ý GÓC CHẾT Ở 
SÁT CƠ HOÀNH
• TĨNH MẠCH CỬA :2 NHÁNH VÀ THÂN
• ỐNG MẬT CHỦ VÀ ĐƯỜNG MẬT
• TĨNH MẠCH TRÊN GAN
• CÁC MỐC GIẢI PHẨU :
–Dây chằng liềm,tĩnh mạch
–Rảnh túi mật
GAN BÌNH THƯỜNG
PHÂN THÙY GAN
• THEO TĨNH MẠCH TRÊN GAN
–SAU,TRƯỚC,GIỬA,BÊN 
–THÙY ĐUÔI
• THEO KHOÃNG CỬA (COURNAUD)
–1 ĐẾN 8
GAN TO
• CHỦ QUAN
–SO SÁNH VỚI THẬN 
–SO SÁNH VỚI BỜ SƯỜN
• KHÁCH QUAN
–GAN PHẢI < 14CM TRÊN ĐƯỜNG 
TRUNG ĐÒN
–GAN TRÁI < 10CM TRÊN ĐUỜNG 
GIỬA
GAN NHIỄM MỠ
• ECHOGEN DÀY HƠN BÌNH THƯỜNG
• MẠCH MÁU TRONG GAN KHÔNG RÕ
• CÓ HIỆN TƯỢNG GIẢM ÂM
• GAN TO HAY BÌNH THƯỜNG
• GAN NHIỄM MỠ TỪNG VÙNG
–KHÔNG ĐỒNG NHẤT
–CÓ VÙNG ECHO DÀY DẠNG BẢN ĐỒ
• PHÂN BIỆT VỚI BỆNH GAN KHÁC
GAN NHIỄM MỠ
GAN NHIỄM MỠ
GAN TIM
• GAN TO (CẤP)
• ECHOGEN KÉM HAY DÀY
• TMTG DÃN>10MM,MẤT NHỊP
• TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI DÃN,KHÔNG XẸP
• PHÙ NỀ VÁCH TÚI MẬT
• TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI-ASCITES
• QUAN SÁT TIM 
GAN TIM
GAN TIM
XƠ GAN (TRỰC TIẾP)
KÍCH THƯỚC GAN TO HAY TEO
BỜ GAN KHÔNG ĐỀU 
CẤU TRÚC GAN KHÔNG ĐỒNG NHẤT
ECHOGEN GAN DÀY (RƯỢU)
HAY KÉM (VIÊM GAN)
THAY ĐỔI KÍCH THƯỚC PHÂN THÙY
GAN XƠ
XƠ GAN (GIÁN TIẾP )
DÃN TĨNH MẠCH LÁCH-CỬA,
DÃN TĨNH MẠCH VÀNH VỊ
TĨNH MẠCH DƯỚI THÀNH BỤNG
TÁI LẬP TĨNH MẠCH RỐN
THAY ĐỔI VÁCH DẠ DÀY
PHÙ NỀ VÁCH TÚI MẬT
TRÀN DỊCH ĐA MÀNG
XƠ GAN (BIẾN CHỨNG)
ECHOGEN CỦA GAN KÉM
THAY ĐỔI TÍNH CHẤT DỊCH
NHIỄM TRÙNG
XUẤT HUYẾT
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỬA
TỔN THƯƠNG KHU TRÚ
VIÊM GAN CẤP
–KÍCH THƯỚC TO
–ECHOGEN KÉM
–VÁCH TÚI MẬT PHÙ NỀ 
–ĐƯỜNG MẬT KHÔNG DÃN 
–CẤU TRÚC ĐỒNG DẠNG
• CÓ THỂ HOÀN TOÀN BÌNH THƯỜNG
VIÊM GAN MÃN
KÍCH THƯỚC TO HAY KHÔNG TO
ECHOGEN KÉM ,DÀY,KHÔNG ĐỔI
VÁCH TÚI MẬT KHÔNG ĐỀU
ĐƯỜNG MẬT KHÔNG DÃN 
CẤU TRÚC KHÔNG ĐỒNG DẠNG
ABCES GAN AMIB(ĐƠN GIẢN)
• THƯỜNG 1 Ổ GAN PHẢI
• ECHO KÉM - HỔN HỢP 
• DIỄN TIẾN HÓA DỊCH NHANH
• TẠO VÁCH RÕ
• CHÚ Ý KIỂM TRA SAU 5-10 NGÀY
• CHỈ ĐỊNH CHỌC DÒ : SA+LS
• TIÊN LƯỢNG KHẢ NĂNG CHỌC DÒ
ABCES GAN
ABCES GAN AMIB(BIẾN CHỨNG)
• VỞ LÊN MÀNG PHỔI TÍNH CHÁT DỊCH
• VỞ RA DƯỚI HOÀNH HIỆN TƯỢNG DÍNH
• VỞ RA Ổ BỤNG CHỈ ĐỊNH MỔ
• XUẤT HUYẾT SAU CHỌC DÒ
• BỘI NHIỄM HỚI BÊN TRONG 
ABCES GAN AMIB(DIỄN TIẾN)
• LÀNH HOÀN TOÀN 
• NANG HÓA
• VÔI HÓA
• THỜI GIAN 3 THÁNG -1 NĂM
• VẤN ĐỀ CHỌC HAY KHÔNG CHỌC ?
• KHÔNG DÙNG THEO DÕI ĐIỀU TRỊ
SÁN LÁ GAN
• KHÔNG ĐỒNG NHẤT
• MICROABCES
• VỊ TRÍ DƯỚI BAO
• THAY ĐỔI ĐƯỜNG MẬT
• HẠCH RỐN GAN
• DIỄN TIẾN CHẬM
NANG GAN
• ECHO TRỐNG,ĐỒNG NHẤT
• VÁCH MỎNG
• TRÒN
• CHÚ Ý NANG THẬN
• CÁC NANG LỚN CÓ THỂ XUẤT HUYẾT
• BỘI NHIỄM
• YẾU TỐ QUAN TRỌNG : VÁCH
ABCES GAN VI TRÙNG
• NHIỀU Ổ Ở HAI BÊN
• KÍCH THƯỚC NHỎ
• CÓ HƠI
• KÈM THEO DÃN ĐƯỜNG MẬT DO GIUN 
HAY SỎI
• ECHO HỔN HỢP,ĐÔI KHI ECHO DÀY
• BỆNH CẢNH LÂM SÀNG ĐIỂN HÌNH
• CHÚ Ý KHẢ NĂNG BỘI NHIỄM
K GAN
• MASS ECHO DÀY -KÉM-HỔN HỢP
• CHÈN ÉP MẠCH MÁU-ĐƯỜNG MẬT
• HUYẾT KHỐI TM CỬA/TMTG
• BUMP’S
• RIM’S
• HOẠI TỬ-ABCES HÓA
• HẠCH RỐN GAN
U GAN
U GAN
U GAN
U GAN
U GAN
DI CĂN GAN
• NHIỀU Ổ GAN P VÀ T
• ECHOGEN DÀY HAY KÉM
–DÀY TỪ ỐNG TIÊU HÓA
–KÉM TỪ CÁC CƠ QUAN KHÁC
• DẠNG MẮT BÒ
• ĐÔI KHI CÓ HOẠI TỬ,VÔI HÓA
CÁC U LÀNH CỦA GAN
• HEMANGIOMA
–CAPILLARY HEMANGIOMA
–CAVERNOUS HEMANGIOMA
• ADENOMA
• FOCAL HYPERPLASIA
• CHÚ Ý PHÂN BỐ MẠCH MÁU
• KHÔNG THỂ KHẲNG ĐỊNH 100%
HEMANGIOMA
• CAPILLARY HEMANGIOMA:
• ECHO DÀY ,BỜ RÕ ,ĐỒNG NHẤT
• CÓ TĂNG ÂM
• CÓ 1 HAY NHIỀU
• PHÂN BIỆT VỚI DI CĂN GAN
HEMANGIOMA
• CAVERNOUS HEMANGIOMA :
• ECHO KÉM ,KHÔNG ĐỒNG NHẤT
• KHÔNG DẤU XÂM LẤN HAY CHÈN ÉP
• CÓ TĂNG ÂM
• CHẦN ĐOÁN NHỜ ANGIOGRAPHY
CHẤN THƯƠNG VÙNG GAN
• MÁU TỤ TRONG GAN
• MÁU TỤ DƯỚI BAO
• NỨT GAN
• DẬP GAN
• MÁU TỤ DƯỚI HOÀNH