Bài giảng Cập nhật Điều trị Nội khoa Đau thần kinh tọa - Nguyễn Đình Khoa

P G S . T S . B S . N G U YỄN Đ Ì N H K H O A
BỆN H V IỆN C HỢ RẪY
Cập nhật Điều trị Nội khoa 
Đau thần kinh tọa
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Ca lâm sàng
 BN nữ 62 tuổi
 3 năm đau nhức vùng thắt lưng - hông
 4 tháng gần đây đau nhức lan sau ngoài đùi và cẳng bàn
chân trái, cảm giác tê, châm chích và nóng rát sau ngoài
cẳng bàn chân. 
 Đau tăng khi đi lại hoặc ngồi, đứng lâu; khó đi bộ xa
 Điều trị Đông Y + thuốc tây vài tháng, không bớt
 Thăm khám: 
 Thể trạng Cushing nhẹ, teo nhẹ cơ đùi trái
 Hạn chế vận động CSTL
 Lasegue trái 60 độ, phản xạ gân gót trái giảm
 Đau lưng mạn, đau thần kinh tọa trái
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
2
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Ca lâm sàng: Cận lâm sàng
 XN huyết học, sinh hóa cơ bản chưa ghi nhận bất thường
 Chẩn đoán hình ảnh
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
3
 Điều trị như thế nào ?
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau thắt lưng – Thần kinh tọa
 Đau thắt lưng: Đau, có thể kèm co 
cứng, tăng trương lực cơ, vùng
lưng phía dưới bờ sườn và phía
trên các nếp lằn mông
 Kèm hoặc không kèm đau và/hoặc rối
loạn cảm giác ở chân
 Đau thần kinh tọa: Đau từ vùng
thắt lưng – hông lan xuống chân
(dọc theo vùng chi phối của rễ TK 
tọa tương ứng)
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
4
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Hỏi bệnh
 Kiểu xuất hiện đau, 
cấp/mạn tính
 Tính chất, vị trí, hướng lan
của đau, 
 Yếu tố gây đau tăng
 Tư thế hoặc liệu pháp giúp
giảm đau
 Các bất thường kèm theo
Đau thần kinh tọa: Chẩn đoán chủ yếu
dựa vào lâm sàng
Thăm khám
• Co cứng cơ cạnh cột sống 
• Đường cong, tư thế CS 
• Khám vận động CS thắt lưng
 Thăm khám thần kinh
• Kích thích, chèn ép rễ
• H/C chùm đuôi ngựa khẩn 
trương xử trí
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
5
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau TK toa: Đánh giá thần kinh
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
6
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Thăm dò cận lâm sàng
 X quang
 Có thể bình thường, hoặc
thoái hóa cột sống-đĩa đệm, 
thoái hóa khớp facet, tổn
thương khác (trượt ĐS, ...)
 MRI (CT-scan)
 MRI Lý tưởng nhất để xác
định nguyên nhân, mức độ và
vị trí chèn ép tủy sống/rễ TK
 Điện cơ
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
7
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau thần kinh tọa: Nguyên nhân
 85-90% do thoát
vị đĩa đệm (± tổn
thương khác)
• Các nguyên nhân
khác
• Thoái hóa CS–hẹp
ống sống
• Trượt đốt sống
• Chèn ép rễ dây TK 
do các nguyên nhân
khác (khối u, )
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
8
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau liên quan đến bệnh lý khớp facet
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
Nat Rev Rheumatol. 2013; 9(4): 216–224
9
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau thần kinh tọa: Phân biệt
 Bệnh lý khớp cùng chậu
 Bệnh lý khớp háng, cơ psoas
 Hội chứng cơ bịt (piriformis syndrome)
 Bệnh lý mạch máu
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
10
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
 MỨC ĐỘ ĐAU
 PHÂN LOẠI ĐAU : ĐAU THỤ CẢM, ĐAU 
THẦN KINH, ĐAU HỖN HỢP?
 C Ó T H Á I ĐỘ XỬ T R Í T H Í C H HỢP
 LỰA C HỌN L IỆU P H Á P G IẢM Đ A U
Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 13-Oct-18
ĐÁNH GIÁ ĐAU TRONG
ĐAU THẮT LƯNG – THẦN KINH TỌA
11
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Xác định cường độ đau: Thang điểm VAS
International Association for the Study of Pain. Faces Pain Scale – Revised. Available at: 
pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/FacesPainScaleRevised/default.htm. Accessed: July 15, 2013; 
Iverson RE et al. Plast Reconstr Surg 2006; 118(4):1060-9.
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
12
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau cơ xương khớp: Thường kết hợp 
nhiều cơ chế đau
Các liệu pháp điều trị đau theo cơ chế gây đau trên từng
bệnh nhân chuyên biệt sẽ giúp bệnh nhân đáp ứng tốt hơn
Bệnh nhân có đau hỗn hợp thường sẽ đáp ứng tốt hơn
với liệu pháp phối hợp (đa mô thức)
Otori S et al. Yonsei Med J 2012; 53(4):801-5; Vellucci R. Clin Drug Investig 2012; 32(Suppl 1):3-10.
Nhiều cơ chế đau
cùng tồn tại
(đau hỗn hợp)
Đau thụ cảm Đau thần kinh
Nhạy cảm hóa trung ương/ 
Đau do rối loạn chức năng
1 -Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
13
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Bệnh nhân biểu hiện
cả hai dạng đau
Đau nhói, đau
bỏng rát ở bàn chân
2
Đốt sống
thắt lưng
Thoát vị đĩa đệm
Hoạt hóa thụ cảm thể ngoại vi, 
nguyên nhân của yếu tố đau thụ cảm 
Chèn ép và tình trạng viêm của rễ thần 
kinh, nguyên nhân của yếu tố đau thần 
kinh
Đau hỗn hợp: Thoát vị đĩa đệm gây đau thắt lưng 
và đau rễ thần kinh thắt lưng
Tổn thương
Hoạt hóa thụ
cảm thể tại chỗ2
Đau nhức mạn tính âm ỉ, 
đau nhói vùng thắt lưng1
Phóng điện lạc chỗ từ tổn
thương ở rễ thần kinh2
1.Brisby Joint Surg Am 2006;88(Suppl 2):68-71; 2. Baron et al. Eur J Pain. 2016;20: 861-873; 3. D Bouhassira personal communication
13-Oct-18
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Nhận diện đau thần kinh
Bỏng rát Kiến bò Kim châm Như điện giật Tê bì
Lưu ý các mô tả thông thường của bệnh nhân về đau
gợi ý đau thần kinh:
Baron R et al. Lancet Neurol 2010; 9(8):807-19; Gilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75.
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
15
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Nhận diện đau thần kinh: Thang điểm DN4
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
Mô tả Có (1) Không (0)
Cơn đau có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không ?
1 Bỏng rát
2 Buốt cóng
3 Như điện giất
Tại chỗ đau, quý vị có một hoặc nhiều các triệu chứng sau không? 
4 Cảm giác rần rần như kiến bò
5 Cảm giác như kim châm
6 Tê
7 Ngứa
KHÁM: Chỗ đau khi khám có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không?
8 Giảm cảm giác ở vùng chạm vào
9 Giảm cảm giác ở vùng châm kim vào
KHÁM: Tại vùng đau, có phải cơn đau có thể xảy ra hoặc tăng lên khi:
10 Khi chà nhẹ?
TỔNG SỐ ĐIỂM ../10
16
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Ca lâm sàng: Thang điểm DN4 
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
Mô tả Có (1) Không (0)
Cơn đau có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không ?
1 Bỏng rát X
2 Buốt cóng X
3 Như điện giật X
Tại chỗ đau, quý vị có một hoặc nhiều các triệu chứng sau không? 
4 Cảm giác rần rần như kiến bò X
5 Cảm giác như kim châm X
6 Tê X
7 Ngứa X
KHÁM: Chỗ đau khi khám có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không?
8 Giảm cảm giác ở vùng chạm vào X
9 Giảm cảm giác ở vùng châm kim vào X
KHÁM: Tại vùng đau, có phải cơn đau có thể xảy ra hoặc tăng lên khi:
10 Khi chà nhẹ? X
TỔNG SỐ ĐIỂM 5/10
17
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
 CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC
 THUỐC
 NGOẠI KHOA
Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 13-Oct-18
ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA
18
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
 Thường khó khăn, phức tạp
 Các biện pháp giảm đau truyền thống đơn
thuần thường kém hiệu quả
 Nên phối hợp nhiều biện pháp (đa mô thức)
 Cá thể hóa (cơ địa, dung nạp thuốc, tính chất
đau, )
 Giải quyết nguyên nhân
Điều trị Đau lưng mạn/đau thần kinh tọa: 
Thách thức
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
19
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Điều trị Nội khoa Đau TK tọa
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
 Các biện pháp không dùng thuốc
 Giải thích cho BN
 Nghỉ ngơi (tại giường?)
 Vật lý trị liệu
 Châm cứu
 Kích thích điện qua da (TENS)
 Điều trị thuốc: Giảm đau, kháng viêm, “giảm đau
thần kinh”
 Thủ thuật: Tiêm ngoài màng cứng, tiêm cạnh rễ TK
20
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Các thuốc giảm đau
truyền thống
Giảm đau không 
truyền thống
 Acetaminophen
 Đơn độc: Không hiệu quả
 NSAIDs
 Không chọn lọc
 Ức chế COX-2
 Opioids
 Nhẹ: Tramadol. Codein
 Nặng: Morphine, 
oxycodone, 
 Chống động kinh:
 Gabapentin
 Pregabalin
 Chống trầm cảm
 TCA: Amitriptyline, 
nortriptyline 
 SNRIs: venlafaxine, 
duloxetine, milnacipran 
Điều trị đau thắt lưng – thần kinh tọa
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
21
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau
BMJ 2012;344:e497
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
22
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
BMJ 2012;344:e497
23
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
24
CMAJ 2018 July 3;190:E786-93.
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Đau thần kinh nên được điều trị song song 
bằng nhóm thuốc chuyên biệt
Các khuyến cáo Năm Khuyến cáo đầu
tay (1st line)
Khuyến cáo điều trị
thứ hai (2nd line)
The European 
Federation of 
Neurological 
Societies 
2010 Pregabalin, 
gabapentin, TCAs, 
SNRIs, lidocain
Tramadol, opioids, 
capsaicin
American Academy
of Neurology
2011 Pregabalin Gabapentin, duloxetine, 
amitriptyline, tramadol, 
oxycodone, capsaicin
The International 
Association for the 
Study of Pain (IASP)
2010 Pregabalin, 
gabapentin, TCAs, 
SNRIs, lidocain
Opioid analgesics,
tramadol
NICE (The national 
institute of Health 
and care excellence)
2013 gabapentin, 
pregabalin,
amitriptyline, 
duloxetine
Tramadol, capsaicin,
opioids, SNRI
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
25
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
GUIDELINES
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
ĐAU THẦN KINH (bao gồm đau TK tọa)
 Chỉ định một trong các thuốc: gabapentin, 
pregabalin, amitriptyline hoặc duloxetine cho
điều trị ban đầu
 Nếu điều trị ban đầu không hiệu quả hoặc không dung 
nạp, chỉ định 1 trong 3 thuốc còn lại
 Xem xét tramadol chỉ khi cần điều trị bổ sung cứu vãn
cấp (rescue therapy))
 Xem xét tiêm ngoài màng cứng (đau TK tọa cấp, nặng)
26
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Điều trị Đau TK tọa: Tiêm ngoài màng cứng
 Corticosteroid ± T. gây tê
 Nhìn chung có hiệu quả, 
thường ngắn hạn (vài tuần
đến dưới 3 tháng)
 Có thể giúp giảm khả năng
phẫu thuật
 Đòi hỏi vấn đề kỹ thuật, 
đảm bảo an toàn
BS. Sicard và Cathelin (Pháp): Được cho là
những tiên phong áp dụng tiêm ngoài màng
cứng điều trị đau thắt lưng – thần kinh tọa
1. Eur Neurol 2016;75:58–64; 2. Cureus 8(8): e723
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Tiêm ngoài màng cứng: Đường tiêm
Đường qua CSTL
(interlaminal/transforaminal epidural 
injection)
- Thường đòi hỏi dưới màng tăng sáng
Đường qua lỗ cùng cụt
(caudal epidural injection)
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Hiệu quả giảm đau của các liệu pháp điều
trị đau thần kinh tọa
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
29
Chế phẩm
sinh học
Tiêm ngoài
màng cứng
R.A. Lewis et al. / The Spine Journal 15 (2015) 1461–1477
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Điều trị đau thần kinh tọa: Thuốc sinh học?
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
30
1. Epidural Administration of Spinal Nerves With the TNF-α Inhibitor, 
Etanercept, Compared With Dexamethasone for Treatment of Sciatica in 
Patients With Lumbar Spinal Stenosis. SPINE Volume 37, 6, pp 439–444
2. Efficacy of epidural administration of anti-IL-6 receptor antibody onto 
spinal nerve for treatment of sciatica. Eur Spine J (2012) 21:2079–2084
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Ca lâm sàng: Đánh giá và lựa chọn điều trị
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
 Chẩn đoán: Đau thần kinh tọa trái/Thoái hóa cột sống, 
thoát vị đĩa đệm L5/S1
 Tiền căn: Viêm dạ dày (đã điều trị), tăng huyết áp
 Đánh giá đau:
 VAS: 7/10
 DN4: 5/10 (có đau thần kinh)
 Điều trị giảm đau:
 Paracetamol/Tramadol (buồn ói, khó chịu ngưng)
 Ức chế COX-2 (+ PPI) giảm đau lưng; song tê, nóng rát 
chân cải thiện ít
 Bổ sung gabapentin
 Các thuốc hỗ trợ khác: giãn cơ, mecobalamin
31
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
KẾT LUẬN
 Đau thần kinh tọa là tình trạng phổ biến, đa phần
liên quan đến bệnh lý đĩa đệm CSTL
 Bên cạnh đau cảm thụ từ những tổn thương mô
(thoái hóa, viêm, thay đổi cấu trúc); hầu hết kèm yếu
tố đau thần kinh
 Để kiểm soát triệu chứng hiệu quả, thường đòi hỏi
điều trị đa mô thức, cá thể hóa (xem xét tính chất
đau/đảm bảo an toàn, dung nạp thuốc)
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
32
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018
Thank you
13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR
33
HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018