Bài giảng Các khái niệm cơ bản về tạo nhịp - Lê Thanh Liêm

CÁC KHÁI NIỆM 
CƠ BẢN VỀ TẠO 
NHỊP
TS.BS. LÊ THANH LIÊM
Máy tạo nhịp
Kích thöôùc maùy
Máy tạo nhịp
• Gồm Pin và bộ phận điều
khiển được bọc trong lớp
vỏ titan
Cải tiến về máy
CAÙC LOAÏI DAÂY DAÃN
• Daây thuï ñoäng (passive) moùc xoaén
• Daây chuû ñoäng (active) raâu
• Daây qua ñöôøng TM (transvenous leads)
• Daây qua ñöôøng ngoaïi taâm maïc
(Epicardial leads) (< 5%)
Cải tiến về dây tạo nhip
Dây đơn cực Dây lưỡng cực
Cơ chế tạo nhịp
Tạo nhịp đơn cực Tạo nhịp lưỡng cực
Phương thức tạo nhịp
Tạo nhịp 1 buồng Tạo nhịp 2 buồng Tạo nhịp 3 buồng
Đường vào
Đường vào TM ĐẦU
Đường vào TM dưới đòn
Ảnh hưởng của tao nhịp
thất mõm trên suy tim
Lợi điểm của tạo nhip nhĩ sv tạo nhịp 2 buồng
Healy JS, et al. Circulation 2006.
Càng tạo nhịp thất nhiều càng nhiều nguy cơ
Tao nhịp thất tại mõm
Most sub-study: mode DDDR
Neáu kích thích Thaát > 40%:
• Nguy cô nhaäp vieän vì ST haèng ñònh ôû möùc
2,6 laàn hôn so vôùi Bn ñöôïc kích thích <40%
Neáu kích thích Thaát <40% 
• Moãi 10% kích thích thaát taêng, nguy cô
nhaäp vieän vì ST taêng 54%
THAY ÑOÅI VEÀ MOÂ HOÏC
T/g ñeå KT taïi moõm coù bieåu hieän LS roõ
Lợi điểm khi tạo nhịp nhĩ
MVP 
SAVE PACeTrial
Vò trí kích thích thaát khaùc?
Buoàng thoùat
thaát phaûi
(RVOT)
Buoàng thoùat
thaát phaûi
(RVOT)
Kích thích RVOT coù toát hôn RVA?
Kích thích taïi Boù HIS
KT Thaát P nhieàu vò trí
• Kích thích thaát P ñoàng thôøi töø moõm vaø vaùch
KT Thaát T
KT 2 THAÁT ñoàng boä
Điên cực thất ở
đường ra thất P
Một số ca đặc biệt
Điện cực vào xoang vành
Tồn tại TM chủ trên T
Điên cực nhĩ
VÒ TRÍ ÑIEÄN CÖÏC NHÓ
KT VAÙCH LIEÂN 
NHÓ CAO
VÒ TRÍ ÑIEÄN CÖÏC NHÓ
Điện cực nhĩ ở tiểu
nhĩ và vách nhĩ thấp
TÌM XOANG VÀNH
Nên tạo nhịp thế nào
Đáp ứng tần số
(rate responsive)
• Nhận cảm cơ học: bộ phận nhận cảm là
tinh thể thạch anh ghi nhận các chuyển
động và chuyển tín hiệu cơ thành tín
hiệu điện để tăng nhịp
• Nhận cảm hô hấp:Thông qua thông khí
phút (minute volume) bằng cách đo trở
kháng trong long ngực để đánh giá thể
tích phổi theo thời gian
KEÁT LUAÄN
Vôùi Ñieän cöïc thaát:
 BNSNX neân duøng KT nhó vôùi KT thaát toái thieåu neáu ñöôïc:
o AAI neáu coøn coù theå (tyû leä Bloc AV 1,5%/ naêm )
o DDD vôùi AV daøi/ search AV hysteresis (RLHÑ do AV daøi).
o DDI (maát Ñoàng boä NT neáu coù bloc NT – caàn laäp trình laïi)
o Söû duïng caùc CT nhö AV search, autointrinsic conduction
search (AICS), MVP ñeå giaûm Kích thích thaát P.
 Neáu KT thaát laø khoâng traùnh ñöôïc (Bloc NT):
o Khoâng Suy Tim: coá tìm vò trí KT thaát ngoøai moõm (RVOT).
o Coù Suy Tim: KT 2 thaát ñoàng boä
Vôùi Ñieän cöïc Nhó :
neân ñaêt ôû vaùch lieân nhó cao thay vì tieåu nhó ñeå giaûm nguy cô
RN
TRAÂN TROÏNG KÍNH CHAØO