Bài giảng Bệnh án cơ xương khớp

BỆNH ÁN
CƠ XƯƠNG KHỚP
PHẦN HÀNH CHÍNH 
- Họ tên, tuổi, giới
- Nghề nghiệp
- Địa chỉ
- Địa chỉ liên lạc
PHẦN CHUYÊN MÔN
- LÝ DO VÀO VIỆN:
- BỆNH SỬ:
+ Đau khớp: 
• Kiểu cơ học hay kiểu viêm
• Viêm khớp: Sưng, nóng, đỏ
• Số lượng khớp viêm
• Tính chất khớp viêm: Nhỏ, nhỡ.
• Kiểu viêm khớp: Tiến triển- di chuyển
• Hạn chế vận động : chủ động- thụ động
+ Yếu cơ: Gốc chi- Ngọn chi
- TIỀN SỬ 
+ Tiền sử gia đình
+ Tiền sử bản thân
* Tiền sử bệnh lý:
Viêm họng: Thấp khớp cấp
Ho ra máu: Lao, U phổi
Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày
* Tiền sử sinh lý:
Cách sống: Rượu, thuốc lá
Cơ địa di ứng
Nữ : Kinh nguyệt, mãn kinh,thai sản
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
- KHÁM BỆNH
KHÁM TOÀN THÂN:
+ Sốt, gầy, chán ăn
+ Hạch ngoại biên
+ Da, niêm mạc:
Ban cách bướm: Lupus
Ban vòng: Thấp khớp cấp
Vẩy nến: VK vẩy nến
Da dày, rối loạn sắc tố: XCB
Hạt tôphi, hạt dưới da
PHẦN CHUYÊN MÔN
KHÁM BỆNH
TRIỆU CHỨNG NGOÀI KHỚP
+ Tim mạch: thấp khớp cấp, lupus
+ Gan lách: Leucemie cấp
+ Thận - TN: Lupus, viêm niệu đạo (HC Reiter)
+ Dạ dày: thuốc CVKS, Steroid
+ Nội tiết: HC Cuhsing do Corticoid
TRIỆU CHỨNG
• BAN CÁCH BƯỚM TRONG LUPUS
TRIỆU CHỨNG
PHẦN CHUYÊN MÔN
KHÁM CƠ XƯƠNG KHỚP
- Nguyên tắc:
Khám có trình tự - bộc lộ - so sánh
Nhìn
Sờ
Đo góc vận động
Các nghiệm pháp đối với mỗi khớp
KHÁM KHỚP GỐI
Quan s¸t trôc khíp
- MÆt ph¼ng tr¸n
+ c¼ng ch©n quay vµo trong
(ch©n vßng kiÒng)
+ C¼ng ch©n quay ra ngoµi (ch©n chò
b¸t)
-MÆt ph¼ng truíc sau
cong ra truíc hoÆc ra sau
- MÆt ph¼ng tr¸n
- MÆt ph¼ng tríc sau
Khám khớp gối:
GÊp duçi- duçi cè 
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
Khám khớp gối:
DẤU HIỆU RÚT NGĂN KÉO
KÐn Khoeo ch©n baker
TÓM TẮT BỆNH ÁN
- BN nam/nữ, tuổi, vào viện vì lý do:
- Thời gian diễn biến bệnh: 
- Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng
và triệu chứng sau:
+ Hội chứng
+ Triệu chứng
+ Các HC, TC âm tính
 CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ